TPN的配置.ppt

目 录 一、TPN的临床应用及优点 TPN的临床应用指征： ①术后至少有4~5天不能经口服或经鼻胃管进食的患者； ②短肠综合征； ③消化道瘘； ④麻痹性肠梗阻； ⑤急性胰腺炎； ⑥多发性内脏损伤； ⑦败血症； ⑧大面积烧伤； ⑨炎性肠道疾病； ⑩肝功能衰竭及急性肾功能衰竭等。 ①营养物质同时输入，有利于集体吸收。 ②减少败血症、血栓性静脉炎的发生率。 ③溶液稳定性好，便于配置的规范化和标准化。 ④减轻护理工作，减少配置时间，减少输液设施。 TPN处方主要包含糖类、脂肪、氨基酸、维生素、电解质及微量元素等成分。 可根据病情需要加入胰岛素、抗生索等药物。 通常情况TPN的处方总量为1.5L~2.5L。 1.糖类： 是主要热能来源，每克葡萄糖代谢可产热量4.1Kcal。TPN处方中葡萄糖含量为5％~25％。 对于创伤应激和糖尿病患者行TPN支持时需加用外源性胰岛素，一般用量为4~8克糖比1个单位胰岛素。 2.脂肪： 脂肪乳一般浓度为10％、20％，每克可产热量9.3Kcal，且可帮助脂溶性维生素的吸收。 3.氨基酸: 人体所需氨基酸可分为必需氨基酸、半必需氨基酸和非必需氨基酸三类。为使人体保持正氮平衡．所输氨基酸输液中必须含有各一定比例的复方制剂，即非必需氨基酸与必需氨基酸总氮盈之比为2：l或3：1。 4. 维生素： 在体内作为辅酶或辅基的组成成分参于代谢过程，使机体各有关生化反应能正常进行。分脂溶性和水溶性两大类。现在常用于TPN的多数为复合维生素制剂。 5. 电解质： 最常使用的有10％KCl和10％NaCl。成人每天的输入量分别为Na+40~160 mmol。K+60~100mmol。 6. 微量元素: 长期TPN支持的患者可因微量元素的摄入不足而导致机体不适。现在使用的一般为多种微量元素的复合制剂。 设备 静脉药物配置中心是符合国际标准，依据药物特性设计的工作环境，洁净层流台是配置中心的最重要的净化设备。它是通过加压风机将室内空气经高效过滤后送到净化工作台内的区域，最终达到局部百级的操作环境。 环境要求 配置间应设有温度、湿度、气压等监测设备及通风换气设施，保证配置间温度20℃~25℃，相对湿度70％以下，保持空气流通。 1. 配制前准备： 根据医嘱单准备所需药品及用品，避免配置过程中因多次走动而增加污染机会；检查药物的有效期，有无浑浊、变质、沉淀、松裂等，核对营养配方，包括床号、姓名、年龄、性别等；检查“三升袋”的效期、消毒时间、有无漏气等。 配置前要求操作人员按规定洗手戴口罩，口罩需遮住口鼻，穿防尘、防静电、非透过性的连体工作服，帽子遮住头发和耳朵，戴无粉乳胶手套，工作服袖口应卷在手套内。 2. 配置流程： 先将电解质、微量元素、水溶住性维生素注入葡萄糖和氨基酸液中；磷酸盐注入另一瓶葡萄糖或氨基酸中； 脂溶性维生素注入脂肪乳中，然后将上述葡萄糖和氨基酸注入一次性静脉营养液袋中，并检查有无浑浊与杂质，如混合液清亮无杂质，再将肪乳注入营养袋中，充分混合再次检查。 操作过程中应严格执行无菌技术操作规范及消毒隔离制度。 在配置过程中随时擦净操作台上的安剖碎屑，以免将营养袋扎漏。随时用75％酒精消毒手套和操作台。 配置中应按每位患者用药标签顺序逐一进行配置，每完成一份配置工作，应立即清理干净，不得在操作台同时摆放多位患者的静脉药物或同时交叉操作多位患者的输液。 如果配置过程中发现浑浊、沉淀、结晶、变色等异常现象，应立即停止配置，及时与药师联系，查明原因，必要时应重新配置。 配置好的成品由药师进行质量检查及核对，合格后按操作规程进行包装，包装后的成品按科室进行摆放，置于送药专用车，加锁由专职工人送至各病区护士站，与护士进行交接手续，无误后双方签名。 静脉营养液是细菌的良好培养基，TPN必须现配现用，室温输注应在24小时输注完毕。 如暂不输注可放置4~lO℃冷藏箱内，保存时间不超过48小时 五、注意事项 1. 注意药物配伍禁忌：如硫酸镁不能与氯化钙配伍，但能与葡萄糖酸钙配伍，钙与磷制剂混合后形成磷酸钙沉淀。但是先用磷与液体混合后，再加入钙制剂并适当振摇则不产生沉淀；微量元素不能和维生素加在一起，抗生素、血浆制品、白蛋白等不能加入肠外全营养混合液中，应单独输注。 2. 胰岛素与维生素C并用，后者在体内脱氢，形成可逆性氢化还原系统，导致胰岛素失活，可降低胰岛素的效价，由于维生素c注射液稳定，PH值为6.0~6.2之间，接近中性，因此可以把维生素c注入脂肪乳中，胰岛素注入葡萄糖注射液中，分别导入营养袋中，避免直接接触。 注意事项 3. 配好的肠外全营养混合液每袋应标记患者的姓名、床号、科室、配制时间以