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病 例 讨 论 2015年2月4日 病 史 患者，男，57岁 因“反复便血1年，加重伴肛周脓肿1周”于2015年2月2日入院 反复便后喷血，量约5-10ml，伴肛门肿物脱出，能自行回纳，伴肛门右前侧出现一硬结，局部红肿，轻微疼痛。 神清，精神稍疲倦，贫血貌，小便欠通畅 门诊以“肛周脓肿”收入院 既往史 近30年前曾于外院行“阴茎修补术+膀胱造瘘术”，待阴茎恢复良好后，再次行“膀胱造瘘回纳术”（具体病例资料未提供），术后病情稳定，现排尿时有不尽感，尿道口有阻塞感。 否认其他病史。 体格检查 T 36.0℃，P 70次/分，R 20次/分，BP 138/74mmHg，BMI 16.09 神清，精神稍倦，贫血貌，形体消瘦，营养不良 全身浅表淋巴结未扪及肿大 心肺无异常 全腹无压痛反跳痛，未扪及明显包块，肝脾肋下未及，肠鸣音正常，移动性浊音阴性 专科检查 （截石位）肛周见散在皮赘，肛门右前侧距肛缘约5cm可触及局部隆起，肿胀明显，肤温高，触痛，范围约5cm*6cm，质硬，边界不清，未见破溃流脓。指检所及肛管直肠空虚未扪及肿物、硬结，指套无血染，肛门张力可，肛门镜见环状痔核跨齿线隆起，以3、5、7、11点粘膜充血明显，其中7、11点位粘膜可见明显糜烂。7点位可见一肥大肛乳头。 诊断与治疗 临床诊断： 1.肛周脓肿2.贫血3.手术后尿道狭窄4.混合痔5.肛乳头肥大6.手术史（阴茎修补术+膀胱造瘘术，膀胱造瘘回纳术） 治疗方案： 完善相关检查，纠正贫血，手术治疗。 入院后检查－－血象 处理 告病重 联系血库，准备输血 加强利尿，请内科住院总、肾内科、血透室会诊 　　　　　 再次查体 肛周脓肿予切开排脓 膀胱充盈，耻骨联合上五横指叩诊浊音 尿道口狭窄，排尿呈喷洒状 处理 反复以儿童尿管尝试导尿失败后，在外科协助下行经皮膀胱穿刺造瘘术，大量尿液引出。 尿常规：尿红细胞1+，尿白细胞2+，尿蛋白2+，尿潜血2+ 　　　　　 病情好转？ 演变 2015－2－2 ： 肌钙蛋白 0.112 ug/L，肌酸激酶（CK）187 U/L， D二聚体 2170 ug/L，BNP 69.7 pg/ml 心电图：1.窦性心律 2.T波稍高尖 2015－2－3： 肌钙蛋白 1.721 ug/L，肌酸激酶（CK）459 U/L， D二聚体 2650 ug/L 心电图： 1.窦性心律 2.左心室改变 3.ST-T异常 其他检查 降钙素 0.32 ↑ ng/ml 血沉 104 ↑ mm/h C反应蛋白 10.6 ↑mg/L CEA 11.3 ↑ ng/ml，AFP 8.45 ↑ mg/ml， CA199 17.04U/L 讨 论 内 容 下一步的诊疗措施是什么？ 87.1 ↑ 6.41 315 55 ↓ 2-2 N (%) WBC (109/L) PLT (109/L) HB (g/L) 时间 FIB 6.15g/L ↑ 尿素42.8mmol/L ↑ 肌酐 941 umol/L ↑ ALT 16 AST 20 GGT 13 总蛋白 3.0 白蛋白 35.9↓ 总胆红素 2.1 K+ 7.11↑ Na + 144 Cl－ 118.7↑ 凝血功能 肾功能 肝功能 电解质 入院后检查－－生化 2015－2－2 GLU 11.63 ↑ 尿素21.94mmol/L ↑ 肌酐 482 umol/L ↑ K+ 3.94 葡萄糖 肾功能 电解质 血透后－－生化 2015-2-2