同种异体骨移植免疫反应.pdfVIP

3·88 · 中国矫形外科杂志 　2002 年 4 月第 9 卷第 4 期 　Orthop J Chin , Vol. 9 ,No. 4 April 2002 ·综　述· 同种异体骨移植的免疫反应 陆 　军 　吴苏稼 　施 　鑫 ( ) 中图分类号　R687 　　　文献标识码　A 　　　文章编号　1005 - 8478 2002 04 - 0388 - 04 　　早在 1881 年 Macewen 1 就最先报道了他在异体骨移植方 移植骨分为四组 : ( 1) HLA 匹配的新鲜骨 ; (2) HLA 匹配的冷 面的成功经验。本世纪初 ,Lexer22 又将全膝关节和半膝关节 冻骨 ; (3) HLA 不匹配的新鲜骨 ; (4) HLA 不匹配的冷冻骨 ,术 移植用于临床 ,并对患者进行了随访 ,有将近一半的膝关节数 后定期检测动物血和关节滑液中特异性抗白细胞表面抗原体 年后仍保持了良好的功能。一个世纪以来骨组织的低温保存 的水平 , 以体内抗体峰值和持续时间来评价移植骨的免疫原 技术、冷冻前保护技术以及手术技巧都有了显著的提高 ,如今 性 ,发现免疫反应的强度直接和 HLA 匹配程度相关 ,在小鼠 同种异体骨移植已成为临床矫形和整形外科常用的治疗手 和其他一些动物模型的实验研究中也得到了相似的结果。 段。 对于一块完整的新鲜骨而言 ,骨髓的抗原性最强12 。因 1 　异体骨移植免疫学研究背景 为骨髓中富含造血细胞、内皮细胞、树突状细胞、巨嗜细胞等 尽管颗粒状异体骨在良性骨囊肿刮除后骨腔填塞、脊柱 多种细胞成分 ,这些细胞表面多有 Ⅱ类抗原表达 ,可以直接激 融合等治疗中成功率已达到 90 % 以上,然而对于将大块异体 活宿主的 T 淋巴细胞。Horowetz 和 Friedlaender 10 将从小鼠 骨关节移植用于肿瘤保肢、关节形成、创伤后骨关节缺失等治 脾脏分离所得的 T 淋巴细胞与同系小鼠新鲜异体骨组织进行 + - 疗中仍有 25 %～35 %因各种并发症导致移植失败7 ,其中主 体外培养 ,发现表型为 CD8 CD4 T 淋巴细胞被致敏并发生 增殖 ,而去骨髓对异体骨的这种致敏作用没有明显影响 ,可见 ( ) ( ) ( ) 要有深部感染 14 % 、移植骨骨折 10 % 、骨不连 9 % 和关节 8 骨组织本身也具有抗原性。早在 1976 年 Muscolo 等就发现小 不稳 3 %) 等 ,引起这些并发症的细胞和分子水平的机制还 鼠骨细胞带有 Ⅰ类和 Ⅱ类主要组织相容性抗原、次要组织相 不是很清楚 ,但异体骨移植后植骨处都将发生明显的炎性反 11 容性抗原以及非 MHC 类抗原。此后 ,Skjod 19 等证明了体外 应包括大量淋巴细胞和巨嗜细胞的聚集 , 由此有人提出假 培养的人类