立体定向放射治疗中晚期胰腺癌近期疗效观察.pdfVIP

·22· ChineseJournalofTraumaand 中国伤残医学2007年弟15卷第3期 Disability 成感染，应争取急症修复，急症手术一期修复，缩短了治疗周 5cmx6cm。按上述方法切取同侧跖内侧岛状皮瓣5．5cmx7cm， 覆盖肌腱与骨外露刨面，皮瓣携带的胫后动、静脉与受区桡动 期，有助于患者康复，便于早期行肢体功能煅练，使伤足达到 脉背侧支行端端吻合，2条伴行静脉分别与1条桡动脉伴行静 最大的功能恢复【71。因而，若无手术禁忌症，除伤口污染较重， 脉和邻近的头静脉行端端吻合。术后经过顺利，行常规抗感染 且不易达到彻底清除者外，均应行急症手术，达到一期修复的 和抗凝治疗，皮瓣完全成活。随访3年，供区未见明显的功能 目的。 一 障碍，受区皮肤颜色、质地及厚薄均较满意，手部功能恢复较 4操作中应注意的问题：注意保留跖内侧血管至皮瓣的分 好。 支，用双极电凝处理其余沿途细小分支应在止血带下操作，但 1‘4结果：本组皮瓣移植术后过程顺利，没有发生血管危象。 不驱血，更有利于观察血管蒂的位置；有利于皮瓣血管的解剖。 皮瓣全部成活，2l例伤口一期愈合，2例发生小的皮缘表浅感供区创面应行全厚游离植皮：本组个别病例随访中，长时间行 染，经交换敷料逐渐愈合。随访0．5年至6年，平均3年零6走后足内侧植皮区有不适，可能与植皮偏薄有一定关系。因足 个月。供区愈合良好，未见明显的功能障碍，3例患者长时间 底供区需植皮，下地干活时会有足内侧不适，对长期从事田间 行走后足内侧植皮区有不适，1例患者长期从事田间劳动，下 劳动者，因而在选择手术方法时应适当考虑。血管蒂所经过的 地于活时常感足内侧不适，这3例患者随术后时间延长，足部 隧道要够宽，勿受压与镜性成角对皮瓣的成活也是重要因素嗍。 症状日渐好转，不需特殊处理。吻合神经的皮瓣，均恢复了较 5跖内侧皮瓣的缺点：供区皮瓣切取后的创面难以直接缝 好的感觉功能，两点分辨10mm～13mm。皮瓣质地、厚薄及颜合，需行游离植皮修复【l。3】。供区植皮后，个别病人在长时间 色均较好，没有发生皮肤破溃与溃疡。功能恢复较满意，取得 行走时有轻度不适。行游离移植时，需行小血管吻合，对技术 了较满意的治疗效果。 要求较高，且有一定的失败率。 讨论 参考文献 ofthemedial l跖内侧皮瓣的优点【5-8】：①皮肤致密，质地厚，较稳定不mDumanh。ErE，IsikS，eta1．Versatility plantarflap：伽r Reeonstr 易活动，耐磨耐压；②可提供保护性感觉，适宜修复负重面软 climcal Surg，2002，109：1007—1012． experience]J]．Plast 组织缺损；③解剖上与足跟和手掌部的皮肤结构相类似，修复 V．Medial Hast Ⅲ Mourougayanplantarartery(instepflap)flap]J]．AnnSurg， 后皮受区皮色很接近：④厚薄适宜，修复后的外形较满意；用 2006，56：160一163．