第11张产后并发症妇女的护理.pptVIP

课堂目标 产褥感染、产褥病率的概念 病因及发病机制 自然防御能力在妊娠期及分娩期降低 1．诱因 抵抗力 产妇伴有病理情况 外来 2.感染来源 自身 3.病原体 厌氧菌 大肠杆菌 链球菌 葡萄球菌 病原体种类 (1)需氧菌 1）链球菌：β 溶血性链球菌，产生外毒素与溶组织酶 2）杆菌：产生内毒素，引起菌血症或感染性休克 3）葡萄球菌：主要为金黄色葡萄球菌，多为外源性感染。 (2)厌氧菌 1）球菌：消化链球菌和消化球菌 2）杆菌：脆弱杆菌 3）梭状牙孢杆菌：主要是产气荚膜杆菌 (3)支原体与衣原体 感染途径： 内源性感染与外源性感染 晚期产后出血 定义：分娩24小时后，在产褥期内发生的子宫大量出血。 时间：以产后1周~2周发病最常见，亦有迟至产后6周发病者。 表现：阴道流血可为少量或中量，持续或间断；亦可表现为急剧大量流血，同时有血凝块排出。产妇多伴有寒战、低热，且常因失血过多导致严重贫血或休克。 病因： 1.胎盘胎膜残留 2.蜕膜残留 3.子宫复旧不全 4.剖宫产术后子宫切口裂开 子宫切口感染 横切口选择过低或过高 缝合技术不当 5.感染 6.肿瘤 临床表现： 1.胎盘、胎膜残留 临床表现为血性恶露持续时间延长，以后反复出血或突然大量流血。检查发现子宫复旧不全，宫口松弛，有时可触及残留组织。 2.蜕膜残留 临床表现与胎盘残留不易鉴别，宫腔刮出物病理检查可见坏死蜕膜，混以纤维素、玻璃样变的蜕膜细胞和红细胞，但不见绒毛。 临床表现： 3.子宫胎盘附着面感染或复旧不全 表现为突然大量阴道流血，检查发现子宫大而软，宫口松弛，阴道及宫口有血块堵塞。 4.剖宫产术后子宫伤口裂开 各种因素均可致在肠线溶解脱落后，血窦重新开放。多发生在术后2~3周，出现大量阴道流血，甚至引起休克。 治疗 针对病因进行治疗 1.抗感染、促子宫收缩 2.刮宫 3.剖腹探查 【护理评价】 1.患者能恢复正常排尿功能。 2.患者尿液检查和细菌培养阴性。 3.患者出院后能进行自我护理，并 能定期接受追踪检查。 * * 第十一章 产后并发症妇女的护理 第一节 产褥感染 产褥感染(puerperal infection)是指分娩时及产褥期生殖道受病原体感染引起局部和全身的炎性变化。 产褥病率(puerperal morbidity)是指分娩24小时以后至10日内用口表每日测量4次，体温有2次达到或超过38℃。 易受病原感染 【临床表现】 1、急性外阴、阴道、宫颈炎 2、急性子宫内膜炎 3、急性盆腔结缔组织炎 4、急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎 5、血栓性静脉炎 6、脓毒血症及败血症 【诊断检查】 1、腹部检查 2、妇科检查 3、实验室检查 4、B超、CT及MRI 【处理原则】 1、支持疗法 2、抗生素应用 3、清除宫腔残留物 4、对血栓性静脉炎患者，可加用肝素 5、严重病例应积极进行抢救 【可能的护理诊断】 疼痛：与产褥感染有关(伤口疼痛、腹部疼痛、高热致头痛) 体温过高：与产褥感染有关 焦虑：与自身疾病及母子分离有关 【预期目标】 1、产妇疼痛减轻，体温正常。 2、产妇感染得到控制，舒适感增加。 3、产妇营养，水电解质维持平衡。 【护理措施】 1、防止感染扩散 2、做好病情观察与记录 3、保证产妇获得充足休息和睡眠 4、保持清洁，促进舒适 5、正确执行医嘱 6、症状护理 7、心理护理 8、健康教育与出院指导 【护理评价】 1、产妇体温正常、疼痛减轻、 舒适感增加。 2、产褥感染症状消失，无并发症发生。 3、产妇能采取预防感染的措施， 进行自我护理。 第二节 晚期产后出血 （late postpartum hemorrhage) 【诊断检查】 1.血、尿常规 了解感染与贫血情况。 2.宫腔分泌物培养或涂片检查。 3.B型超声检查 能了解宫腔内有无残留 物、子宫切口愈合状况等。 4.病理检查 若有宫腔刮出物或切除子宫 标本，应依靠病理检查明确诊断。 【护理评估】 (一)