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·304· ·综述· 简述焦虑障碍治疗循证研究现状 王一凡 肖泽萍 焦虑障碍是常见的精神疾病，根据DSM—IV主要分为12周的艾司西酞普兰与安慰剂对照治疗特定类型恐惧症的 研究显示，艾司西酞普兰组患者治疗有效率为20％一80％， 六种：惊恐障碍(PD)伴或不伴有广场恐惧症(agoraphobia)， 强迫症(OCD)，社交恐惧症(SAD)，广泛性焦虑障碍显著高于安慰剂，提示前者治疗特殊恐怖症有效。 (GAD)，特定类型的恐惧症(specificphobia)，创伤后应激障 大部分抗焦虑药物的临床研究都在12周以上。Lader 碍(PTSD)。大部分焦虑障碍患者自身有强烈的求治愿望。等¨u的一项艾司西酞普兰与帕罗西汀治疗SAD的研究发 如果不适当治疗，长此以往将损害患者社会功能，严重可导 现，前者的优越性治疗24周时才显现。提示适当延长研究 致自杀、物质滥用等。研究发现50％一65％的强迫症患者 时间可能会获得更多信息。 至少共病一种轴I诊断中的精神疾病…，Skodol等旧1发现强 药物治疗存在复发率高、长期维持治疗困难¨刮等缺点。 迫症合并C型人格障碍的几率比常人高出2—3倍。这些都 临床医生应注意告知患者药物通常的起效时间、可能产生的 增加了治疗难度。本文综述焦虑障碍治疗的循证研究结果。 不良反应以及应对方法有助于提高患者的治疗依从性。 1药物治疗 2心理治疗 抗抑郁药广泛应用于焦虑障碍的治疗。三环类抗抑郁 2．1认知行为治疗 药(TCAs)氯米帕明一直是治疗强迫症的首选用药。选择性 认知行为治疗(CBT)是目前治疗焦虑障碍公认有效也 5一HT再摄取抑制剂(SSRIs)对各型焦虑障碍均有一定疗是应用最为广泛的心理治疗n2“引。Erickson等¨改良了 效。帕罗西汀广泛应用于GADl3J，PTSDHo等。以帕罗西汀 CBT治疗，入组152例患者，其中43％共患两种或以上不同 为代表的SSRI类药物与氯米帕明疗效相当，不良反应却明 类型的焦虑障碍。受试者按大体功能评定(GAF)分数分两 显减少¨J，目前也已经成为治疗OCD的一线用药。 个等级，不分类型，每个等级的患者均随机分为甲乙两组，甲 Fineberg等【61系统回顾OCD的药物治疗，认为氯米帕组立即开始改良CBT治疗(共11周)；而乙组则需排队预约 明、氟西汀和舍曲林对急性期症状控制好，维持治疗疗效显 (凑齐一组符合该诊断类型的人数才开始治疗)。甲组治疗 著。艾司西酞普兰lO一20ms／d与帕罗西汀40mg／d连续 后贝克焦虑问卷(BAI)分数下降较乙组显著，6个月后疗效 治疗24周持续显效。24周的随机双盲对照研究显示：帕罗 仍持续。研究人员推测，通常患者从决定进行心理治疗时就 西汀20～60mg／d及艾司西酞普兰lO一20mg／d预防症 已经进入了治疗状态，越早积极地投入到治疗越有利改善病 情，不必过于严格限定小组治疗中各成员间差异。 状复发优于安慰剂。结果表明SSRIs治疗OCD疗效持久并 可有效预防复发。Skapinakis等一1分析10项研究发现SSRIs 辅助小剂量抗精神病药治疗强迫症可提高有效率。 广泛性焦虑障碍的特点是焦虑症状群的非特异性，药物 治疗的目标是减少症状群的出现。苯二氮革类药物 (BDZs)，起效快，短期使用可缓解急性发作以及改善睡眠情 况，长期连续使用产生依赖，并可能导致认知功能损害等不 量药物治疗。治疗第8周ERP组74％显效，其中33％达到 良反应，临床使用时不主张长期用药，急性症状缓解即可停 效，只有4％达到轻度症状标准。 药。Bystritsky等¨o的随机双盲对照试验显示，丁氨苯丙酮 SAD的患者缺乏社交技巧，对社交行为感到恐惧，从而 150—300mg／d与帕罗西汀10～20m#d治疗广泛性焦虑 障碍均有效。该研究样本量较小，仅为24例。丁氨苯丙酮 回避各种社交行为。认知行为集体治疗(CBGT)表现出显著 的确切疗效有