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类风湿关节炎治疗方案评价研究1 李瑞，孟庆刚 北京中医药大学，北京（100029 ） E_mail ：mqgangzy@126.com 摘 要：类风湿关节炎(Rheumatoid Arthritis,简称RA)是一个累及周围关节为主的多系统性炎 症性的自身免疫疾病。该病在中医属“痹证“的范畴，多因机体正气不足，卫外不固，邪气乘 虚而入，致使气血凝滞，经络闭阻，引起相关疾病。本文从对RA 的临床治疗入手发现，虽 然传统医学与现代医学各有优势，但是以中西医结合治疗疗效较好；早期发现、早期治疗、 早期联合用药很关键。 关键词：类风湿关节炎，治疗方案，评价 现代医学认为，类风湿关节炎是一个累及周围关节为主的多系统性、炎症性的自身免疫 疾病，其特征性症状为对称性、多个周围性关节的慢性炎症病变；临床表现为受累关节疼痛、 肿胀、功能下降；病变呈持续、反复发作的过程；其病理表现为慢性滑膜炎，侵及下层的软 骨和骨，造成关节破坏。目前对于类风湿关节炎的病因认识尚不明确，但是可能与感染因子、 遗传有关。 本病在传统医学中属于痹病的范畴，又可称为“历节” 、“顽痹” 、“鹤膝风”等。论痹首 见于《内经》。《素问•痹论》云:“风寒湿三气杂至合而为痹。”体虚感邪为发病的内在因素； 风寒湿邪为发病的外在因素；痹阻不通为本病发生的主要病机；其病机特点为本虚标实；病 位其本在肝、脾、肾，其标在经络、筋肉、关节。 类风湿关节炎属于难治性疾病之一，传统医学与现代医学对其治疗各有千秋，并且取得 了一定的疗效。 1. 西医治疗 1.1 药物治疗 目前，西医治疗RA 药物的研究取得一定进展，用药范围扩展。 一线药物：即非甾体抗炎药，包括水杨酸类和其他药物，主要通过抑制环氧化酶，减少 前列腺素的产生而起到消炎止痛的作用，是RA 的常用药物之一，是临床RA 患者的首选用 药。此类药物主要有：阿斯匹林、双氯芬酸类、吡唑酮类等。 二线用药：即缓解病情药物，包括改变病情药和细胞毒药物，为慢作用抗风湿药，适用 于早期患者，能够改善关节症状并降低急性期反应。改变病情药有抗疟药金制剂、青霉胺、 柳氮磺胺吡啶和雷公藤等；细胞毒药物有唑嘌呤、甲氨喋呤、环孢素、环磷酰胺等。 三线药物：即糖皮质激素（SAIIDs ）.糖皮质激素是目前最强的抗炎药物，对活动性、 多发性关节炎或RA 可迅速改善功能，但是不能阻断RA 的病程进展和关节破坏，有明显的 副作用和药物依赖性⑴，如果使用不当，其危害甚至大于RA 的危害。此类药物有：泼尼松 龙、甲泼尼松、地夫可特等。 生物药物⑴：是新兴的RA 治疗药物，尚处于探索阶段，但是发展迅速。由于生物制剂 具有药理作用选择性高和毒副作用小的优点，预期将有广泛的应用前景。作为新兴的RA 治 疗药物，其优点是药理靶点选择性高，毒副作用较小。此类药物具有广泛前景。 基因治疗⑵：作为一种新的治疗方法，主要是将编码治疗蛋白的基因转移至靶组织或靶 1本课题得到教育部博士点基金资助项目（20050026011 ）的资助。 细胞，至少在理论上能够克服蛋白质疗法的内在缺陷。 同位素药品：目前主要为核素-云克，这种药物主要由微量元素锝( Ｔｃ)和亚甲基二膦酸 (ＭＤＰ)两种有效成分组成。其主要机制是通过调节人体自身免疫功能,抑制和修复骨组织的 某些病理改变,治疗类风湿关节炎等自身免疫性疾病。作为一种新的抗风湿药物,它具有标本 兼治,毒副作用小,消炎镇痛效果好,有效率高的特点⑶。 组织工程载体：此类药物可以缓解RA 症状，有一定疗效。 辅助治疗：如使用维生素。有学者⑷研究证明：维生素D 在改善和预防RA 的局部及全 身骨质疏松方面有一点疗效，可以作为一种安全、有效的免疫调节剂用于RA 的常规联合治 疗中。 从用药情况以及研究现状可以看出，目前对于RA 的治疗并没有特效药物，主要以减轻 疼痛、控制病情发展为目的。现代医学随着对RA 认识的逐步深入了解到，RA 是一种对器 官损伤严重、破坏性强的疾病，