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肌肉疼痛的基本方面肌肉疼痛的基本方面 肌肉疼痛的基本方面肌肉疼痛的基本方面 简介简介 简介简介 • 对于任何人群，疼痛的主要原因都是肌肉骨骼疾病。 • 肌肉疼痛和皮肤疼痛在主客观上都是不同的。 • 肌肉疼痛是疼痛难忍和痉挛，而皮肤疼痛是锐痛和刺痛。与皮肤疼痛不同，肌肉疼痛会映 射到深层躯体结构。 • 在中枢神经系统 (CNS) 中，肌肉和皮肤的疼痛感受神经元通路是不同的。 肌肉疼痛感受器的形态和功能特性肌肉疼痛感受器的形态和功能特性 肌肉疼痛感受器的形态和功能特性肌肉疼痛感受器的形态和功能特性 • 肌肉疼痛感受器是通过细的有髓鞘 （第 III 组）或无髓鞘 （第 IV 组）纤维连接到中枢神经系统的游离神经末梢。 • 河豚毒素 (TTX) 不会阻滞疼痛肌肉传入，表明存在抗河豚毒素的钠通道。 • 第 III 和 IV 组纤维包括高阈值机械敏感 （假设为疼痛）和低阈值机械敏感 （假设为非疼痛）肌肉受体 。后者可能介导来自肌肉的压力感觉。 • 突入肌肉神经的背根神经节细胞含神经肽，例如 P 物质、降血钙素基因相关多肽 (CGRP) 和生长激素抑制素。 外周肌肉疼痛感受器的有效刺激外周肌肉疼痛感受器的有效刺激 外周肌肉疼痛感受器的有效刺激外周肌肉疼痛感受器的有效刺激 • 有效刺激包括三磷酸腺苷 (ATP) 和质子 （低 pH ）。这些物质可在 （病理）生理浓度下激活肌肉疼痛感受器。 • ATP 的受体分子是 P2X2–5 ，质子的受体分子是 ASIC3/TRPV1 。大多数肌肉疼痛感受器是多觉型的，并响应有害压力刺激和引发疼痛的 物质。 • 在受损的肌肉中，疼痛感受器降低了机械阈值，因而可对较弱的刺激做出反应。这种阈值 的改变可能就是肌肉触痛的原因。 • 反复肌肉内注射酸性溶液可诱发全身肌肉疼痛。 • 炎症肌肉中游离神经末梢分布的密度升高。 肌肉疼痛活性的中枢效应肌肉疼痛活性的中枢效应 肌肉疼痛活性的中枢效应肌肉疼痛活性的中枢效应 • 来自肌肉的疼痛输入比来自皮肤的输入更容易引起中枢神经可塑性变化。 • 从肌肉疼痛感受器到中枢神经系统 (CNS) 的每次长时间输入都可提高中枢神经元的敏感性，导致疼痛、痛觉过敏和疼痛牵扯。牵扯 可能是因为沉默突触的打开。 • 导致中枢敏感化的突触后受体分子包括N- 甲基 D-天冬氨酸盐 (NMDA) 和神经激肽-1 受体。 • 即使低于阈值的突触活动都可敏化背角神经元。此机制可能是导致某些职业肌肉疼痛的主 要原因。 • 神经胶质细胞，特别是小神经胶质细胞，由肌肉受损激活并释放敏化因子，例如 ATP 、前列腺素类和脑衍生神经营养因子。 © 2009 International Association for the Study of Pain®