肝移植术后病人早期炎性肠梗阻的护理.pdfVIP

·378。 肠外与肠内营养2013年11月第20卷第6期ParenteralEnteral ·营养支持护理· 8例肝移植术后病人早期炎性肠梗阻的护理 王佳胜 (解放军第八一医院肝移植中心，江苏南京210002) [关键词]肝移植；肠梗阻；护理 [中图分类号]R657．3，R473．6[文献标志码]B 肝移植是治疗终末期肝病最有效的手段…，但 糖浓度。其他治疗方法包括胃肠减压、纠正水电解 因手术创伤大、时间长，尤其门静脉和下腔静脉被 质失衡、应用生长抑素减少消化液分泌、应用抗生素 完全阻断进入无肝期后，胃肠道会出现严重淤血，导 防治感染、用温盐水洗胃和灌肠液通便等。 致肠壁水肿嵋1。所以，术后早期炎性肠梗阻的发生 2 结 果 率高于其他腹部手术。我们通过提高对该病的认 识，在治疗过程中尽可能地减少和避免发生某些严 所有病人经治疗7～14d后，肠梗阻症状均得 重并发症。于2003年4月至2012年12月期间，共到缓解，平均治疗时间为11．5d。本组病人围手术 实施原位肝移植术250例，发生术后早期炎性肠梗 期无一例死亡，仅1例出现胆瘘，经穿刺引流后痊 阻8例，占3．2％。现将其术后早期炎性肠梗阻的 愈，未出现其他严重术后并发症。 观察和护理体会报道如下。 3讨 论 1资料和方法 术后早期炎性肠梗阻是剖腹手术后由于创伤、 1．1一般资料本组8例病人中，男6例，女2例， 炎症等多种因素，导致肠壁水肿、渗出而形成的一种 年龄为40～55(平均45．6)岁。其中肝炎后肝硬化 机械性、动力性并存的肠梗阻，约占剖腹手术后肠梗 4例，原发性肝癌3例，重症肝炎1例，均在我院接 阻的20．0％，是术后较常见的并发症，也是延长病 受同种异体原位肝移植术。手术时间为7～12(平人住院时间的重要原因HJ。肝移植手术由于手术 均10．7)h，无肝期时间为55～75(平均58．5)min，范围广、腹腔内创面大、肠管长时间暴露、炎性渗出 200～6 术中出血量为2 000(平均3440)ml。 多以及腹腔内积血积液等引发无菌性炎症，也容易 1．2临床表现所有病人术后均曾恢复肠蠕动，有 出现术后早期炎性肠梗阻。本组病人中术后均出现 多少不等的排气和排便，但进食或行肠内营养(EN) d 过排气排便等肠蠕动短期恢复表现，但术后5～13 后出现肠梗阻症状。病人出现肠梗阻的时问在术后 进食后不久即出现肠梗阻症状，结合腹部x线平片 5～13 d，以腹胀、腹痛、恶心、呕吐、不排气排便或少 和CT等检查可明确诊断。其治疗关键在于及时准 量排气为主要表现，其中以腹痛为主者5例，轻度腹 确地诊断，并采取保守治疗，不宜再次手术，以避免 胀4例，重度腹胀2例，明显恶心呕吐3例。通过腹 恢复时间延长和出现更严重的并发症¨J。一方面 部x线平片、CT等检查，排除机械性肠梗阻后明确 要做好病人和家属的心理疏导和沟通，以时间换取 诊断为术后早期炎性肠梗阻po。 肠壁水肿的消退和肠蠕动的恢复；另一方面加强护 1．3营养支持和治疗方法所有病人均采取保守 理，促进康复，严密监测胃肠引流液的性状和腹部体 治疗，营养支持采用全胃肠外营养(TPN)，通过颈内征的变化，注意腹痛、腹胀等症状的转归，以便通知 静脉置管，按热量104．6kJ(25 医师及时改变治疗方案。 kcal)／(kg·d)，糖