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肝移植术后病人早期炎性肠梗阻的护理.pdf

·378。 肠外与肠内营养2013年11月第20卷第6期ParenteralEnteral ·营养支持护理· 8例肝移植术后病人早期炎性肠梗阻的护理 王佳胜 (解放军第八一医院肝移植中心,江苏南京210002) [关键词]肝移植;肠梗阻;护理 [中图分类号]R657.3,R473.6[文献标志码]B 肝移植是治疗终末期肝病最有效的手段…,但 糖浓度。其他治疗方法包括胃肠减压、纠正水电解 因手术创伤大、时间长,尤其门静脉和下腔静脉被 质失衡、应用生长抑素减少消化液分泌、应用抗生素 完全阻断进入无肝期后,胃肠道会出现严重淤血,导 防治感染、用温盐水洗胃和灌肠液通便等。 致肠壁水肿嵋1。所以,术后早期炎性肠梗阻的发生 2 结 果 率高于其他腹部手术。我们通过提高对该病的认 识,在治疗过程中尽可能地减少和避免发生某些严 所有病人经治疗7~14d后,肠梗阻症状均得 重并发症。于2003年4月至2012年12月期间,共到缓解,平均治疗时间为11.5d。本组病人围手术 实施原位肝移植术250例,发生术后早期炎性肠梗 期无一例死亡,仅1例出现胆瘘,经穿刺引流后痊 阻8例,占3.2%。现将其术后早期炎性肠梗阻的 愈,未出现其他严重术后并发症。 观察和护理体会报道如下。 3讨 论 1资料和方法 术后早期炎性肠梗阻是剖腹手术后由于创伤、 1.1一般资料本组8例病人中,男6例,女2例, 炎症等多种因素,导致肠壁水肿、渗出而形成的一种 年龄为40~55(平均45.6)岁。其中肝炎后肝硬化 机械性、动力性并存的肠梗阻,约占剖腹手术后肠梗 4例,原发性肝癌3例,重症肝炎1例,均在我院接 阻的20.0%,是术后较常见的并发症,也是延长病 受同种异体原位肝移植术。手术时间为7~12(平人住院时间的重要原因HJ。肝移植手术由于手术 均10.7)h,无肝期时间为55~75(平均58.5)min,范围广、腹腔内创面大、肠管长时间暴露、炎性渗出 200~6 术中出血量为2 000(平均3440)ml。 多以及腹腔内积血积液等引发无菌性炎症,也容易 1.2临床表现所有病人术后均曾恢复肠蠕动,有 出现术后早期炎性肠梗阻。本组病人中术后均出现 多少不等的排气和排便,但进食或行肠内营养(EN) d 过排气排便等肠蠕动短期恢复表现,但术后5~13 后出现肠梗阻症状。病人出现肠梗阻的时问在术后 进食后不久即出现肠梗阻症状,结合腹部x线平片 5~13 d,以腹胀、腹痛、恶心、呕吐、不排气排便或少 和CT等检查可明确诊断。其治疗关键在于及时准 量排气为主要表现,其中以腹痛为主者5例,轻度腹 确地诊断,并采取保守治疗,不宜再次手术,以避免 胀4例,重度腹胀2例,明显恶心呕吐3例。通过腹 恢复时间延长和出现更严重的并发症¨J。一方面 部x线平片、CT等检查,排除机械性肠梗阻后明确 要做好病人和家属的心理疏导和沟通,以时间换取 诊断为术后早期炎性肠梗阻po。 肠壁水肿的消退和肠蠕动的恢复;另一方面加强护 1.3营养支持和治疗方法所有病人均采取保守 理,促进康复,严密监测胃肠引流液的性状和腹部体 治疗,营养支持采用全胃肠外营养(TPN),通过颈内征的变化,注意腹痛、腹胀等症状的转归,以便通知 静脉置管,按热量104.6kJ(25 医师及时改变治疗方案。 kcal)/(kg·d),糖

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