肠瘘病人营养支持的疗效观察[J].pdfVIP

·255- 第12卷第4期 肠外与肠内营养 V01．12No．4 2005年7月 Parenteral＆EnteralNutrition ·短 篇· 肠瘘病人营养支持的疗效观察 李 莉1， 文西年2， 古丽·艾提尔1， 热孜亚·阿布来提1 (新疆医科大学第一附属医院1．临床营养研究室；2．普通外科，新疆乌鲁木齐830054) 关键词：肠瘘；营养支持 中图分类号：R459．3 文献标识码：B 文章编号：1007-810X(2005)04-0255-02 0引 言 常规饮食。PN采用在超净台内配制成“全合一” 肠外瘘是腹部外科术后严重的并发症。20世 纪60年代，肠外瘘的病死率高达40％～60％。随EN采用要素膳或整蛋白膳经肠造口输注。营养支 着营养支持治疗中肠内营养(EN)和肠外营养(PN)持治疗非蛋白质热量为104．5 kJ／(kg·d)，非蛋白 的广泛开展，加之联合生长抑素和生长激素的应用， kJ：1 质热：氮量为334．4—501．6g，糖：脂比为5：5。 使得肠外瘘的治疗策略和方法大大改变，病死率降 常规补充微量元素和维生素，按监测供给电解质，并 至10％～20％。我科自2002年10月至2004年5 每天多次监测血糖，以保证营养支持期间血糖正常。 月共收治肠瘘病人16例均获得较好疗效，现报道如 2结 果 下： 在16例病人中，除l例死亡外，其余15例瘘口 1 资料和方法 均愈合出院。瘘口平均愈合时问为(26．84-13．5) 1．1一般资料在16例病人中，男12例，女4例， 天，生长抑素和生长激素使用时问为(20．54-9．8) 平均年龄为(45．1±16．2)岁，其中直肠癌术后低位 天，平均住院时问为(28．54-16．8)天。 肠瘘2例，外伤致空肠瘘1例，急性胰腺炎术后并发 病人在治疗期间，每周检测1次肝功能，并尽早 十二指肠瘘3例，腹外科术后吻合口瘘4例，其他原 给予少量EN，未发生因营养支持不当而导致的代谢 因造成十二指肠瘘6例。 并发症。 1．2治疗方法 EN采用小剂量低浓度循序渐进增加，并用重力 1．2．1纠正水、电解质与酸碱失衡肠瘘病人每天 或营养泵输注，有3例出现胃肠道不适症状，经调整 至少测血清电解质1次，以指导临床补液。加强局 浓度、速度、温度后好转，其余未出现腹痛、腹泻、腹 部引流以控制感染，瘘口采用双套管负压吸引，将溢 胀等不良反应。 出的肠液尽量吸干净，可用氧化锌纱布敷盖，保护瘘 口周围皮肤。 3讨 论 1．2．2应用生长抑素或生长激素给予施他宁或 20世纪60年代，因肠外瘘死亡的病人中，48％ 奥曲肽，约1～2周，待流出的肠液量减少至100 是死于营养不良’1J。肠外瘘营养不良发生的原因 mL／d，瘘管肉芽