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392 实用老年医学 2008年 10 月第 22 卷第 5期 　Pract Geriatr, October 2008, Vol. 22 ,No. 5 老年侵袭性肺曲霉病 10例临床特征分析 常洁 　吕孙成 　尚宁 　刘英娜 　袁新平 　　[中图分类号 ] 　R 519　　[文献标识码 ] 　B 　　[文章编号 ] (2008) 050392 02 　　近年来随着新型高效广谱抗生素的 肿块或结节 2 例 。并肺门及纵隔淋巴结 导管等 以及诊 断水平 的提 高有 关 [ 1 ] 。 不断问世 ,各种抗癌药物 、激素的广泛应 肿大 3例 ,表现为肺不张 2 例 ,邻近胸膜 IPA 主要见于免疫缺陷者 ,好发于原有基 用以及诊断技术的提高 , 侵袭性肺 曲霉 增厚 1例 。CT表现为肿块样软组织密度 础疾病患者 。老年人常患有多种基础 病 ( inva sive pu lmonary a sp ergillo sis, IPA ) 影 3 例 ,肿块直径 30 ～62 cm不等 ,边 病 ,大量使用广谱抗生素致菌群失调 ,或 发病率有所上升 。尤其是在免疫力低 缘光滑 ,周围见 “晕轮征 ”,肿块内见空洞 长期使用糖皮质激素 ,免疫受到抑制 , 以 下 ,合并多种慢性疾病 的老年病人 中 , 形成 。表现为片状 、斑片状磨玻璃样致 及长期负氮平衡 , 营养不 良导致免疫力 IPA 发病率及病死率均高于一般人群 。 密影 3例 ,多发结节状致密影 4例 。 下降 ,都是老年人易患 IPA 的重要因素 。 本文对 10例老年 IPA 患者的临床资料进 23　支气管镜检查 　本组有 8例行电子 在本组 10例患者中 ,原有基础疾病者 占 行回顾性分析 , 以期为老年 IPA 的早期 支气管镜检查 , 镜下发现受累支气管 内 100% ,提示对有基础疾病的老年患者及 诊断、合理治疗及预防提供依据 。 新生物阻塞 3 例 ,血性分泌物 2 例 、脓性 免疫缺陷者 ,在其住院期间应高度警惕 分泌物 2例 、管口狭窄 2例 。支气管镜下 继发 IPA 的可能 ,注意提高其免疫力 。 1　资料与方法 灌洗和组织活检病理均发现曲霉菌丝或 IPA 症状 、体征常无特征性 。早期诊 11　一般资料 　1995 年 1月至 2006 年 孢子 。 断较为困难 。其基本病理特征是曲霉菌 12 月解放军第四五四医院呼吸内科及老 24　病理检查 　本组经支气管肺组织 在支气管 、肺组织中侵袭性生长 ,破坏正 年科住院病人 , 经病理检查确诊为 IPA 活检确诊 8例 。手术病理证实 2 例 。送 常的组织结构 。导致坏死性血管炎 、菌 的患者共计 10 例 。男 8例 ,女 2例 ,年龄 检肺组织 内均发现有锐角分支 、有隔膜 栓性出血及肺梗死 。临床上可分别表现 的曲霉菌丝 ,伴有出血 、组织坏死 、微脓 ( ) ( ) 为急性侵袭性肺 曲霉病 A IPA 、CN PA 60 ～78岁 ,平均 688 ±67 岁 。其中慢 ( ) 肿形成 、炎