脾脏损伤58例的临床治疗报告.pdfVIP

维普资讯 第 15卷第 ll期 中国现代医学杂志 、r0Ll5 No．11 2005年6月 ChinaJournalofModem Medicine JuIL20o5 文章编号： loo5-8982(2005)11—1740—02 脾脏损伤58例的临床治疗报告 叶亚木 1，肖辉骏 ：，安增善 ，刘永庆 (1．肇庆铁路医院，广东 肇庆 526020；2．肇庆医学高等专科学校，广东 肇庆 526040) 摘要：目的 阐述脾脏损伤的诊断及手术处理。方法 回顾分析58例脾脏损伤的临床资料。结果 治愈 56例，死亡2例，2例均死于严重多发伤，病死率3,44％。结论 尽量采用多保留脾脏组织的术式来替代传统的 全脾切除及 “救命第一，保脾第二”的原则已无争议，关键是如何按损伤的类型选择适当的术式，以提高治愈 率，减少并发症的发生。 关键词： 脾损伤；手术切脾；手术保脾 中图分类号： K657．62 文献标识码： B 脾脏质地较脆，受伤后易于破裂，据报道闭合性 脾全切除术 37例，部分脾切除术2例，单纯脾修补 腹部损伤中脾脏损伤发生率为26．20％，占第 1位I”。 术 6例，修补术 +大网膜填塞4例，修补术 +大网 亦有报告高达37．90％r~及50．00％t~。单纯性脾破裂 膜包裹 2例，修补+脾动脉结扎术 2例，脾全切后 的死亡率约 l0．00％，若有多发伤，死亡率达 l5．00％ 同时 自体脾组织移植 l0例。 ～ 25。00％t1~。笔者 1980—2003年共收治脾脏损伤 58 2 结果 例，占同期腹部闭合性损伤脏器伤的28．29％，占第 2位。现报告如下： 本组58例，非手术治疗5例，手术治疗53例。 治愈56例，死亡2例，2例均死于严重多发伤，病死 1 临床资料 率34．4％。1例同时合并严重肝外伤行脾全切除术、 1．1 一般资料 肝破裂修补术，术后2h死于失血性休克；另 1例同 本组男49例，女9例。年龄最小5岁，最大68 时合并脑裂伤行脾全切除术后第 3天死于脑疝形 岁，以20～40岁最多，48例，占82．75％。 成。对 16例作了不同术式的保脾手术，对37例脾全 1．2 损伤原因 切除者 1O例作了脾组织移植。术后未见并发症，住 撞伤 18例，挤压伤 14例，坠落伤 1O例，跌伤8 院时间14～30d，全部痊愈，对 10例进行随访 。时间 例，击伤6例，踢伤 1例，辗扎伤 1例。合并伤 16例， 3个月～5a，术后3-6个月经B超、CT和核素扫描， 其中肋骨骨折9例，颅脑损伤3例，肝破裂 1例，血 证实移植的脾组织存活，血运良好，通过测定免疫球 气胸 1例。上肢骨折 1例，股骨骨折 1例。 蛋白，NK细胞活性、T淋巴细胞转化率等证实脾片 1．3 诊断情况 执行免疫情况 良好。白细胞、血小板均属正常。 伤后 1h人院38例，8h后 17例，24h后人院3 3 讨论 例。腹腔穿刺41例，抽出不凝血液41例，阳性率 100％，B超检查26例，阳性率 100％。 3．1 关于诊断 1．4 治疗方法 应以临床为主，根据外伤史腹部体征及腹穿大 5例非手术治疗，53例手术治疗，手术探查，真 多数可以明确诊断，个别一时诊