血液灌流与血液透析联合抢救杀鼠剂中毒1例的护理-吉林医学.pdfVIP

维普资讯 · 284 · 吉林 医学2007年 2月第28卷第2期 血液灌流与血液透析联合抢救杀鼠剂中毒 1例的护理 梁 颖 ，高淑杰，周素杰 ，王亚奇 ，张淑云，靳元慧 (梅河口市医院 ·爱民医院血液透析中心，吉林 梅河口 135000) [关键词] 血液灌流；血液透析 ；中毒；护理 中图分类号：R473．5 文献标识码：B 文章编号：1004—0412(2007)02—284—02 近年来，随着医学生物工程学的进步和血液净化操作技 3．2 灌透过程中的护理 术的不断成熟，血液灌流技术和血液透析技术已广泛应用于 3．2．1 维持体外循环：充足的血流量是保证灌透治疗充分的 抢救各种药物和毒物中毒。我透析 中心于2003年 12月 18 前提条件 ，本次抢救采用直接穿刺同侧桡动脉和贵要静脉 ，血 日，应用血液灌流技术与血液透析技术联合治疗的方法，抢救 流量可提升至治疗所需流量 160ml／min，给予绷带固定穿刺侧 急性杀鼠剂中毒患者 1例，疗效满意，现将护理体会报告如 上肢 ，适当的限制了患者穿刺侧肢体的轻微活动，并设专人看 下： 护 ，严密观察穿刺处有无渗血、出血、肿胀，针头有无脱出，及 时发现，及时处理，直至灌透治疗结束，两处穿刺点畅通，使体 1 病例介绍 外循环的血液得以顺利回输到患者体内。 患者女，28岁。于2003年 12月28日9时因口服杀鼠剂 3．2．2 肝素剂量调整：体外凝血是灌透治疗的常见并发症， 50ml后 ，被家属发现即送入院。入院时患者神志不清，呼之不 为防止该现象的发生，我们严格掌握肝素的用量及给药时间， 应，口吐白沫，呼吸困难，牙关紧闭，面色苍白，并伴有阵发性 并随时根据灌流器内血液颜色温度及静脉壶的硬度指数调整 抽搐。查体：I36．3qC，P76~／min，Bpl00／60mmHg，R16次／ 肝素用量-2，确保体外循环的顺利进行。 rain。门诊给予彻底洗胃、催吐、镇静、吸氧、输液及心电监护， 3．2．3 病情观察 ：要严密观察患者病情和生命体征的变化， 下午 1：(30时入血透中心，行血液灌流与血液透析联合治疗。 随时记录和调整透析机各项参数，防止各种灌透并发症的发 生。严密心电监护，每 15rain监测血压 1次，高流量鼻导管吸 2 方法与结果 氧，并保证管路连接密闭，防止空气进入。 2．1 方法：采用德国产费森尤斯4008B血透机及 F6透析器， 3．2．4 过敏反应的治疗：灌透过程中患者出现寒战、发热、胸 廊坊产 Aier一次性使用灌流器及血路管路一套，于透析器前 闷等症状，考虑可能是因为首次使用灌流器和透析器的生物 常规串联灌流器，以5％葡萄糖注射液500rrd，肝素生理盐水 相容性差 的原 因，遵 医嘱静脉推注地塞米松 10mg，用药约 4500rnl，(每500rnl盐水加20mg肝素)，预冲灌流器和透析器， 15min后 ，上述症状有所缓解，可以继续灌透治疗。 预冲速度设置为200～300ml／min…。整个预冲过程中，以止 3．2．5 确保静脉给药浓度：因灌流器和透析器在吸附毒素的 血钳轻击并不断转动灌流器，使灌流器内活性炭粒能充分吸 同时也吸附了很大浓度的药物，所以在灌透治疗过程中，所有 附葡萄糖 ，以保证炭肾充分肝素化 ，并有助于排除管路内空 用药均应另开一条静脉通路，以免药物被吸附而达不到治疗 气。本病例采用直接动静脉穿刺法建立血管通路整个灌透过 目的。 程中，以肝素抗凝，采用全身肝素化的方法，首次剂量按 1．0～ 3．3 灌透治疗结束后的护理 2．Omg／kg体重计算，