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2006中华医学会北京分会外科专业委员会学术年会论文汇编 ·3‘ 的三氯生涂层，它能在手术伤口形成一个抑制细菌带，试验表明它对金黄色葡萄球菌、表皮葡萄 球菌、甲氧西林耐药金黄色葡萄球、甲氧西林耐药表皮葡萄球菌效果很好。 缝线，不仅是用于关闭一个伤口，而是一种可以提高促进伤口愈合的技术。正确的选择缝合 材料可以同时让医院和病人受益。中国可吸收性缝线使用存在的问题就是价格比丝线要高出很多， 但是它的使用可以减少大量用于治疗SSI的费用。相信随着将来国产低价、优质可吸收缝线的出 现，可吸收性缝线一定能在中国拥有十分光明的前景，成为外科医生有力的武器。 建立胰腺癌综合诊治技术体系 ——胰腺癌诊疗难点问题及对策 赵玉沛 中国医学科学院北京协和医院 胰腺癌是预后最差的常见恶性肿瘤之一。据美国临床肿瘤协会统计，2005年全美胰腺癌新发 病例数为32180例，死亡病例数为31800，在恶性肿瘤死亡率中居第4位。发病率与死亡率几近 相等表明胰腺癌的恶性程度很高，但治疗效果不佳。本文综述了胰腺癌诊治中的难点问题并探讨 了解决这些问题的对策，旨在为提高胰腺癌的治疗效果提供新的思路。 一、胰腺癌治疗中的若干难点问题 (一)胰腺癌术前可切除性的评估 胰腺癌术前的可切除性评估十分重要，准确的评估既可避免不必要的手术创伤，又能让患者 得到恰当的治疗。胰腺癌可切除的标准一般为：(1)肿瘤局限于胰腺或直接侵犯胆总管、十二指 肠、脾脏、胃等可一并切除的范围内(曰卟压分类中的T1、T2期和没有血管侵犯的T3期)；(2)肿 瘤没有侵犯周围大血管，如腹腔干动脉、肝动脉、门静脉、腹主动脉或下腔静脉；(3)没有广泛 的淋巴结转移；(4)肿瘤没有腹膜种植或肝脏等其他远处转移。尽管肿瘤累及门静脉及广泛区域 性淋巴结转移者已不再是手术切除的禁忌，但扩大切除范围仍需得到长期生存率的验证。现代影 像学和内镜诊断技术在术前的可切除性评估方面具有重要的作用，能在术前对胰腺癌的分期和血 管侵犯作出较为明确的判断。腹腔镜分期和腹腔镜超声检查的敏感性为100％，特异性为88％，假 阳性率为6％，阳性预测值为89％，阴性预测值为100％，对减少不必要的剖腹探查和提高可切除性 评估的准确性很有帮助。然而，针对诊断性腹腔镜检查的适用证尚存有争议，有待进一步研究确 定。 (二)胰头癌根治术的切除范围 胰头癌扩大根治术的切除范围仍存在争议，主要集中在两个方面：淋巴结扩大清扫和联合血 管切除。 1．淋巴结扩大清扫 胰头癌淋巴结转移主要集中在肝、十二指肠韧带内，腹腔动脉及其分支周围，胰头前后方上 下，肠系膜上动脉周围以及腹主动脉周围等淋巴结。因此，根治术中淋巴结廓清的范围应到第二 腹主动脉、下腔动脉、左肾静脉三角区的淋巴结。然而，对有学者主张应适当廓清第三站淋巴结 的论点仍存有争议。最近，来自美国和德国的前瞻性临床研究结果表明，与标准的淋巴结清扫术 SSI预防新进展——可吸收抗菌缝线临床手术应用探讨 作者： 刘玉村 作者单位： 北京大学第一医院 引用本文格式：刘玉村 SSI预防新进展——可吸收抗菌缝线临床手术应用探讨[会议论文] 2006