006影像诊断.docVIP

第六单元　影像诊断　　大纲　　一：超声诊断：超声诊断的临床应用　　二：放射诊断　　1.X线成像的基本原理　　2.X线检查方法　　3.CT的临床应用　　4.MRI的临床应用　　5.呼吸系统病变的基本X线表现　　6.常见呼吸系统疾病的影像诊断　　7.心脏增大的X线表现　　8.消化系统疾病影像学检查方法　　9.常见循环、消化系统、泌尿系统疾病的影像诊断　　10.骨与关节基本病变的X线表现　　11.常见中枢神经系统疾病的影像诊断　　三：放射性核素诊断　　1.甲状腺吸131碘功能测定及肾图分析的临床意义。　　2.血清总甲状腺素（TT4）、三碘甲状腺原氨酸（TT3）、游离T3、游离T4、促甲状腺激素测定的临床意义。　　一、超声诊断的临床应用　　1.是无创性检查，对病灶可重复检查，动态随访。　　2.图像层次清楚，能清晰显示脏器。　　3.分辨力强，对小病灶能准确定位及测量大小。　　4.可清晰显示各种管腔结构，如心脏、大血管及外周血管及胆道等。　　5.对活动界面能动态实时显示，观察心内各结构的形态和活动，及胎儿发育。　　二、放射诊断　　（一）X线成像的基本原理　　·一是基于X线的穿透性、荧光和感光效应，　　·二是基于人体组织之间有密度和厚度的差别。　　·当X线穿过人体后，由于人体各部组织的密度和厚度不同，在荧光屏和X线片上显出黑白阴影，相互间形成明显的对比。　　（二）X线的检查方法　　·自然对比：利用人体组织器官本身密度的差异来形成对比清楚的影像者，称为自然对比。如：胸部及肢体。　　·人工对比：对于人体内缺乏自然对比的组织和器官，人为地引入一定量的、在密度上高于或低于它的物质，使之产生对比，称为人工对比，也称造影剂检查。 　　X线计算机体层成像（CT）　　·CT在中枢神经系统疾病的诊断上应用普遍。　　·对脑出血、脑梗死的定位，颅内肿瘤，椎间盘突出等疾病有诊断价值。　　·对鼻窦癌及鼻咽部肿瘤等五官科病变亦有价值。　　·其次对腹部肝、胆、胰及腹腔前后间隙及各种软组织构成的器官。　　·包括泌尿生殖系统疾病及占位等。　　磁共振成像（MRI）　　·对脑干、幕下区、枕大孔区、脊髓与椎间盘的显示明显优于CT。　　·对内耳前庭、耳蜗及半规管显示清晰，有助于先天发育异常的诊断。　　·心脏大血管在MRI上因可显示其内腔，所以，心脏及大血管的形态学与动力学的研究可在无创的检查中完成。　　·MRI在显示骨骼和胃肠方面有一定限制。　　呼吸系统病变的基本X线表现　　肺部病变　　（1）渗出与实变　实变形成片状阴影，边缘模糊。　　（2）纤维化　局限性纤维化X线表现为索条状影，密度高，僵直。弥漫性纤维化X线表现为紊乱的条状、网状或蜂窝状。　　（3）肿块　肿块为圆形或类圆形以及分叶状致密块影，可单发或多发。　　（4）空洞与空腔　空洞在X线片上表现为大小、形态不同，有完整洞壁的透明区。　　常见呼吸系统疾病的影像诊断　　1.慢性支气管炎　　·X线可见肺纹理增多、增粗、扭曲，肺纹理伸展至肺野外带。　　·有时尚可见到肺间质纤维化的网状阴影。　　·并发肺内感染时，尚可出现散在的斑片状阴影。　　·病情更重者多并发肺气肿。　　2.支气管扩张症　　·X线：可见肺纹理增多、增粗、紊乱或网状，　　·支气管造影：可确定支气管扩张类型和部位，　　·CT可确诊支气管扩张，　　3.肺炎　　（1）大叶性肺炎　　·实变期：肺野出现均匀性密度增高的片状阴影，病变范围呈肺段性或大叶性分布，在大片密实阴影中常可见到透亮的含气支气管影。　　·消散期X线可见实变阴影逐渐减退，由均匀性变为不均匀性，并出现散在性的斑片状影，大小不等，继而可见到增粗的肺纹理，最后可完全恢复正常。　　（2）支气管肺炎　　·病变常见于两肺下野的中内带。　　·表现为沿增粗的肺纹理分布有散在的多数密度不均匀的、边界模糊的小斑片状致密阴影。　　（3）间质性肺炎　　·常同时累及两肺，以中下肺野显著。　　·表现为肺纹理增粗、模糊，可交织成网状，并伴有小点状影。　　4.肺结核　　（1）原发型肺结核（I型）（2）血行播散型肺结核（Ⅱ型）（3）继发性肺结核（Ⅲ型）（4）胸膜炎（Ⅳ型）　　肺结核　　（1）原发型肺结核（I型）　　·原发病灶、淋巴管炎及肺门淋巴结炎，三者组合成为原发综合征。　　（2）血行播散型肺结核（Ⅱ型）　　①急性粟粒型肺结核：大小一致、密度均等、均匀分布的粟粒样（直径l～3mm）致密阴影。　　②亚急性或慢性血行播散型肺结核：大小不等，新旧不一，分布不均的病灶。　　肺结核　　（3）继发性肺结核（Ⅲ型）　　·病变大多为肺尖或锁骨下区浸润性阴影，还可形成慢性纤维空洞。　　（4）胸膜炎（Ⅳ型）