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关于溃疡性结肠炎 关于溃疡性结肠炎 我患此病已有7年，近三年是每年复发一次，每年需住院一月余。三年来医生已采用口服强的松，但此次住院期间，静脉注射地塞米松也已产生抗体，现口服免疫制剂，但效果不明显，大便次数每天三次，但血时有时无。不知此病有何更好的治疗方法？ 专家意见： 中医对溃疡性结肠炎是如何认识的?中医无溃疡性结肠炎病名，据其临床表现应归属于祖国医学中医内科“泄泻”、“痢疾”、“便血”、“肠风”或“脏毒”等范畴。本病主要病变在于脾胃与大小肠，而与肝肾关系密切。而脾虚、湿盛是导致本病发生的重要因素。外因与湿邪关系最大，内因则与脾虚关系尤为重要。(1)感受外邪：感邪致泻，主以六淫为患，以暑、湿、寒、热之邪较为多见，其中以湿邪尤为多见。因脾喜燥恶湿，感受湿邪，最易困阻脾土，脾失健运，清气不升，浊气不降，气机逆乱，传导失司，水谷不分，混杂而下，以致泄泻。故有“湿多成五泄”和“无湿不成泻”之说。另外热邪和寒邪，皆可侵袭肺卫，由表入里，损伤脾胃，升降失调，清浊不分，引起泄泻，每多与湿邪相兼而发病。清·沈金鳌《杂病源流犀烛·泻泄源流》篇说：“湿盛而?E2B8?泄，乃独由于湿耳，不知风、寒、热、虚虽皆能致病，苟脾强无湿，四者均不得而干之，何自成泄?是泄虽有风、寒、热、虚之不同，要未有不原于湿者也。”(2)饮食不节：食欲无度，饮食过量，停滞不化；或恣食膏粱厚味，辛辣肥腻，湿热内生，蕴结肠胃；或误食生冷不洁之物，均致脾胃损伤，运化失职，水谷精微不能转输吸收，反停为湿滞，而引起泄泻。明·张介宾《景岳全书·泄泻》中所说：“饮食不节，起居不时，以致脾胃受伤，则水反为湿，谷反为滞，精华之气不能输化，乃致合污下降而泻利作矣。”(3)肝郁脾虚：肝失疏泄，脾气虚弱，或本有食滞，或有湿阻，复因情志不畅，郁思恼怒，则气郁化火，致肝失条达，失于疏泄，横逆乘脾犯胃，脾胃不和，运化失常，而成泄泻。若患者情绪仍郁滞不解，无食滞和湿阻因素，亦可每遇大怒气伤或精神刺激，而发生泄泻。正如《景岳全书·泄泻》篇所云：“凡遇怒气便作泄泻者，必先怒时挟食，损伤脾胃，故但有所犯，即随触而发，此肝脾二脏病也，盖以肝木克土，肝强脾弱，脾气受伤而然。”(4)脾胃虚弱：饮食不节日久，或劳倦内伤，或久病缠绵不愈，均可导致脾胃虚弱。脾气不足，运化不健，胃纳不香，清浊失和，乃致水反成湿，谷反成滞，湿滞不去，清浊不分，混杂而下，遂成泄泻。(5)命门火衰：脾之阳气与肾中真阳密切相关，命门之火能助脾胃腐熟水谷，帮助脾胃的消化吸收。若年老体弱或久病之后，损伤肾阳，肾阳虚衰，命门之火不足，则不能温煦脾土，则运化失司，引起泄泻。另外，“肾为胃关”，若肾阳不足，关闭失合，则大便下泄。如《景岳全书·泄泻》篇指出：“肾为胃之关，开窍于二阴，所以二便之开闭，皆肾脏所主，今肾中阴气不足，则命门火衰……阴气盛极之时，即令人洞泄不止也。”除以上常见因素外，饮水过多，胃肠不能吸收，水留大肠，亦可引起泄泻。寒热湿滞蕴结胃肠，病久入络，瘀阻络伤，均可导致泄泻便下粘液、脓血。溃疡性结肠炎的病理变化是什么?溃疡性结肠炎特点在于溃疡形成，但在慢性病程发展中，结肠粘膜只有炎症性改变，而不形成肉眼上可见的溃疡病变，或溃疡愈合只遗留下肉眼上的炎症性病变。不论其有无溃疡，主要病变均累及集中在粘膜层，少数达粘膜下层，更少的严重病例，炎症可累及肌层甚至浆膜层。病变分布主要在直-乙状结肠，累及直-乙状结肠的病例，据统计可达98%。(1)肉眼所见：①炎症活动期：粘膜皱襞消失，呈剥脱状，粘膜充血、水肿，粘膜脆性增加易出血，粘膜炎性渗出物增多，血管走向不清，粘膜附有白色透明或黄色粘液，严重者，呈脓性状粘液，粘膜腐烂或有大小不等的多形性浅溃疡形成。溃疡之间粘膜可因水肿、炎症形成假息肉。②炎症缓解静止期：粘膜苍白、粗糙有颗粒感，肠壁增厚，肠腔狭窄或缩短，有的因炎性增生，腺体增殖，而形成息肉改变。本病由于反复发作或呈慢性持续性病程，故活动和静止期病变可同时或反复交替出现。(2)组织病理：本病呈无组织学特异性病理，却一致认为有其特征。基本病理改变为：腺体排列紊乱，基底膜断裂或消失；各种炎症性细胞浸润；隐窝脓肿形成；粘膜下水肿及纤维化；再生和修复。由于病期不同，组织病理所见也不一样。①活动期病理组织所见：重度中性细胞浸润，淋巴细胞、浆细胞较多。腺上皮间中性炎细胞浸润，杯状细胞减少。隐窝炎症或脓肿形成。其他固有膜血管炎症。②静止期病理组织观察：肠腺细胞排列不规则，隐窝数减少，既有瘢痕组织又有基底膜增厚。杯状细胞增多。粘膜下层纤维化加重，可见淋巴管扩张。固有膜层白细胞浸润明显或大淋巴滤泡出现。此外，有人认为腺体萎缩或变形，对静止期患者更具有诊断意义。中医对溃疡性结肠炎的病机是如何认识的?本病多因先天禀赋不足，或后天失养，或素体脾胃虚弱，或饮食不节，或忧思恼怒，致中土