合理用药之降压、糖.docVIP

合理用药 ——降压、降糖 一、抗高血压药的合理应用 降压药治疗的收益主要来自降压本身，要了解各类抗高血压药在安全性保证下的降压能力。 在确立有效治疗方案并获得血压控制后，仍应继续治疗，不要随意停止治疗或频繁改变治疗方案，这是治疗是否有成效的关键。在血压平稳控制1~2年后，可以根据需要逐渐减少抗高血压药品种与剂量。 在男性青年去甲肾上腺素的升压反应曲线在3时为谷，6~9时为峰，12时又有一个峰，以后逐渐下降。 常用五类降压药： 1、二氢吡啶钙离子拮抗剂类（CCB） 可选择性抑制钙离子进入心肌细胞和平滑肌细胞的跨膜转运，并抑制钙离子从细胞内库释放，而不改变血浆钙离子浓度。 由于扩张血管引起的头痛、面红和踝部水肿（15-20%）。肝功能不全减量、肾功能不全不影响。 控缓释制剂应在早晨（7点），用水吞服，药片不能掰、压或嚼碎。进食与服药无关。 常用药：施慧达（苯磺酸左旋氨氯地平片 ）、压氏达、络活喜（苯磺酸氨氯地平片）、拜新同（硝苯地平控释片）、伲福达（硝苯地平缓释片Ⅱ）、天海力（硝苯地平缓释片Ⅰ）、波依定（非洛地平缓释片）、 2、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB） 选择性与AT1受体结合，阻断AngⅡ的作用，产生降压作用。对糖尿病合并肾功能不全患者有保护作用。氯沙坦还可促进尿酸排泄，可减轻利尿药引起的高尿酸血症，长期应用能抑制左心室心肌肥厚和血管壁增厚。 不良反应及副作用较少，与保钾利尿剂合用防高血钾，双侧肾动脉狭窄禁用。 常用药：代文（缬沙坦胶囊）、科素亚（氯沙坦钾片）、安博维（厄贝沙坦片） 3、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 抑制血管紧张素Ⅰ转换为血管紧张素Ⅱ，不灭活缓激肽，产生降压效应。产生降压效应并无反射性心动过速。能防止由利尿剂产生的继发性高醛固酮血症。有器官保护作用，尤其洛丁新和蒙诺双通道排泄（肾功能障碍，肝清除率代偿性增加），适用于糖尿病肾病患者。 不良反应及副作用：主要是刺激性干咳，发生率约5-20%，可能与肺血管里某些物质增多（缓激肽），刺激咳嗽反射有关。 常用药：卡托普利（开博通）、依那普利（悦宁定）、笨那普利（洛丁新）、福辛普利（蒙诺）、培哚普利（雅施达）、盐酸咪达普利片（达爽） 、捷赐瑞（赖诺普利）、泰瑞（雷米普利） 4、β-受体阻滞剂 β受体阻滞剂是能选择性地与β肾上腺素受体结合、从而拮抗神经递质和儿茶酚胺对β受体的激动作用的一种药物类型。 高血压、心绞痛均有效，特别是可预防心肌再梗死；中青年人高血压，心率快、心输出量大，用药后可以明显减慢心率、降低血压；对舒张压的降低比收缩压更加明显，因此，适合于治疗单纯舒张压高的高血压。 不良反应及副作用：心动过缓、支气管痉挛。用药时监测心率大于60次/分。 常用药：盐酸普萘洛尔片（心得安）、琥珀酸美托洛尔缓释片（倍他乐克）、阿替洛尔（氨酰心胺）、富马酸比索洛尔片（博苏）、 5、利尿剂： 通过排钠利尿造成体内Na+和水的负平衡，使细胞外液和血容量减少而降压。 通常与其他降压药联合应用，用来治疗中、重度高血压，尤其适合血容量高的患者；噻嗪类利尿剂使用较多。 不良反应及副作用：噻嗪类：主要有高尿酸血症，故痛风者禁用；肾功能不全者不宜应用。长期大量应用，可使血糖升高、糖耐量降低，并增加胰岛素抵抗；血脂升高。其他利尿剂还可导致低、高钾症等电解质紊乱。 常用药：氢氯噻嗪、吲达帕胺（寿比山）、阿米洛利、氨苯蝶啶、螺内酯（安体舒通片 ）。 胍乙啶、利血平、甲基多巴长期应用易导致抑郁症。 α受体阻断剂多沙唑嗪、特拉唑嗪（高特灵、降压宁）多用于良性前列腺增生。老人对此类药较敏感，要从小剂量开始，并预防直立性低血压。停药几天后要重新从小量开始。 二、糖尿病药的合理应用 口服降糖药包括促胰岛素分泌剂（磺酰脲类、格列奈类）和非促胰岛素分泌剂（α糖苷酶抵制剂、双胍类、噻唑烷二酮胰岛素增敏剂）。 不良反应及副作用：低血糖反应、消化道反应、过敏、体重减轻、腹胀、肠鸣音亢进。不可饮酒，因乙醇可抵制肝糖异生，可增加降糖作用。 糖尿病合并肝病时，宜服用α糖苷酶抑制剂； 糖尿病合并轻、中度肾功能不全者推荐应用格列喹酮（由肝胆排泄）。 肥胖型糖尿病应首选二甲双胍、阿卡波糖 适宜的服药时间 餐前半小时：甲苯磺丁脲、氯磺丙脲、格列本脲、格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮、伏格列波糖。 餐中：二甲双胍、阿卡波糖、格列美脲、瑞格列奈。 餐后0.5~1小时：罗格列酮。胃肠道不适者可餐后服二甲双胍。 常用药：格列喹酮(糖适平)、格列本脲(优降糖)、格列齐特(达美康)、二甲双胍(降糖片)、苯乙双服(降糖灵)、阿卡波糖（拜糖苹）、罗格列酮 （爱能）。 2011-11-23 Professional Home