“单独”夫妇再生育申请者调查问卷.doc

“单独”夫妇再生育申请者调查问卷 填答要求：请按的实际情况相关选项的数字代码画圈或者题目的填入信息。 填答时间：[ ][ ][ ][ ]年[ ][ ]月[ ][ ]日填答地点：省市县（区） A 申请人及配偶基本信息 a1您的性别是 Aa2您的出生年月阳历）是b2您配偶的出生年月阳历）是 Aa3您的民族是 2少数民族 Ab3您配偶的民族是 2少数民族 Aa4您的受教育程度是b4您配偶的受教育程度是 3初中 4高中/中专 5大专/本科 6研究生 Aa5您有 个哥哥，弟弟，姐姐妹妹若无，b5您配偶有 个哥哥，弟弟，姐姐妹妹若无， Aa6您的户口性质是b6您配偶的户口性质是 Aa7您的现居住是b7您配偶的现居住是 Aa8您的单位性质是 2机关、事业单位 3国有、集体企业 4私营、外资企业 5个体工商户 6没有工作 7其他 Ab8您配偶的单位性质是 2机关、事业单位 3国有、集体企业 4私营、外资企业 5个体工商户 6没有工作 7其他 Aa9您目前有何社会保障（） 2“新农合” 3养老保险 4工伤保险 5失业保险 6生育保险 7住房公积金 Ab9您配偶目前有何社会保障（） 2“新农合” 3养老保险 4工伤保险 5失业保险 6生育保险 7住房公积金 B 申请人的子女基本信息 B1 B2 B3 B4 B5 B6 B7 B8 性别 出生年月 整体健康状况是否与您一起生活 在学情况 月均支出 1 男 2 女 [ ][ ][ ][ ]年[ ][ ]月 2在家 3其他 1很好 2较好 3一般 5很不好 1是 1孩子父母 2孩子爷爷奶奶 3孩子姥姥姥爷 4保姆 5其他 1不在学 幼儿园 小学 5高中及以上 [ ][ ][ ][ ][ ]元 C申请人的家庭基本信息 C1您和您结婚时间阳历） C2您家里去年的总为 C3您家目前的住房性质是 5其他住房 C4您家目前的住房面积为 C5以下成员是否与您同住（） D生育意愿 D1您和您的配偶在“单独二孩”政策启动之前是否打算过再要一个孩子？ 1 否 2是 D2在没有任何限制的情况下，您认为一个家庭最理想的子女数量是 个，其中，男孩 个，女孩 个（如果无所谓性别，请在男孩和女孩后面都填99） D3您的配偶希望您家有 个孩子，其中，男孩 个，女孩 个（如果无所谓性别，请在男孩和女孩后面都填99） D4您的父母希望您家有 个孩子，其中，男孩 个，女孩 个（如果无所谓性别，请在男孩和女孩后面都填99） D5您配偶的父母希望您家有 个孩子，其中，男孩 个，女孩 个（如果无所谓性别，请在男孩和女孩后面都填99） E生育行为 E1您或者您的配偶怀孕过 次，流产过 次，活产过 个 E2您或者您的配偶目前是否正在怀孕？ 1 否 2 是→E2a已经怀孕 个月 E3您和您的配偶打算何时生育下一个孩子？ 1 一年内 2 两年内 3 三年内 4 四年内 5 五年及以后 6 未计划 E4您希望下一个孩子的性别是？ 1 男孩 2 女孩 3 无所谓 E5您觉得再要一个孩子能带来哪些好处，请按照重要程度排列出前三项： 、 、 1 独生子女风险较大 2 孩子想要弟弟妹妹作伴 3 满足长辈的心愿 4 加深夫妻的感情 5 减轻子女养老负担 6 传宗接代 7 想生男孩/女孩 8 为了财产有人继承 9 自己很喜欢孩子 10 身边朋友都想生二孩 11 现在的孩子有缺陷 12 其他（请注明）____________ E6您觉得再要一个孩子会带来哪些问题，请按照重要程度排列出前三项： 、 、 1 经济负担更重 2 妻子的职业发展会受影响 3 丈夫的职业发展会受影响 4 住房更拥挤 5 照料孩子的负担更重 6 妻子的身体健康会受影响 7 年纪大了，生育有困难 8 没有问题（选此项者无需再选其他选项） 9 其他（请注明）____________