活血化瘀法治疗慢性肝炎探讨.pdfVIP

中华中医药学会血栓病分会成立大会暨首届学术研讨会论文汇鳊 球蛋白增多，白、球蛋白比例倒置，反映肝功能慢性损害的蛋白质变化。许多活血化瘀药可 增加白蛋白的合成，抑制球蛋白，从而调整蛋白异常。有关实验观察表明，以活血化瘀药为 主治疗慢活肝血瘀证，在降低ALT，提升血浆白蛋白，调节A坶比值方面，有较好疗效。 2．3调节机体免疫功能，抑制病毒复制 慢性活动性肝炎多属自身免疫性疾病，与自身耐受原的改变及调节功能免疫有关。研究 表明以活血化瘀药为主治疗慢性活动性肝炎血瘀证，皿eAg阴转率和舳eAb阳转率均明显 高于对照组，显示对衄V复制有抑制作用。且治疗后E—I乳均值升高，埯G均值降低，提 示对其紊乱的免疫功能有一定的调节作用。实验证明对邶v二DNA有明显抑制作用的活血化 瘀药有：大黄、丹参、赤芍、桃仁、红花、牛膝、益母草等。药理研究也表明，丹参、赤芍、 桃仁与大黄配伍能提高肝细胞内糖原和核糖核酸，减轻肝坏死，降低转氨酶，抑制船v复 制的作用。 2．4改善肝脏血循环，促进肝细胞再生及功能恢复 肝藏血，有调节血量的功能，是维持血液在血脉中正常运行的重要脏器。湿热之邪久居 肝脏，则阻滞肝脉，瘀血蓄积。有关研究证实；慢性肝炎有微循环障碍，血液粘滞度改变， 血小板凝集及红细胞电泳异常。循环障碍引起免疫复合物沉积，释放损伤性介质，造成对肝 细胞膜系统的免疫损伤，影响肝细胞膜的结构、功能，最终导致肝细胞变性、坏死。许多活 血化瘀药有改善微循环，保护肝细胞的作用。以丹参为代表，它能纠正肝细胞微循环障碍， 清除自由基，抑制膜脂质过氧化，减轻肝细胞变性坏死，能纠正氨基酸代谢紊乱，改善全血 粘度，提高血细胞变形能力，防止血栓形成。另外还可促进肝细胞的砌呵A、DNA的合成， 加强肝再生的内在因素，从而促进肝细胞增殖和损伤修复。活血化瘀法改善血循环的作用可 能是通过扩张肝脏微血管，抑制血小板聚集，调节纤溶平衡，改善血液粘滞状态等途径实现 的。 2．5抗纤维化，防治肝硬变 肝纤维化是指肝脏纤维结缔组织的异常增生，它多继发于肝细胞的变性坏死，是肝硬变 的主要原因，是慢性肝炎的重要病理特征之一。肝纤维化时合成大量胶原，活血化瘀药一方 面能改善微循环，增强网状内皮系统吞噬功能，减轻肝细胞变性坏死，消除肝纤维化的诱发 因素；另一方面通过抑制贮脂细胞、成纤维细胞的增殖及促进窦内皮细胞形态和功能恢复， 减少胶原合成和分泌，清除肝纤维化；并通过调节枯否细胞功能，减轻肝脏免疫损伤，增强 胶原酶活性，促进胶原降解，从而抑制肝纤维化进程。抗肝纤维化的活血化瘀药有丹参、桃 仁提取物、鸡血藤、田七等。其中，丹参被认为是理想的抗纤维化药，其机制主要是：①抑 制肝星状细胞的增值及其胶原形成率；②抑制I型胶原训吼～的表达及其在基质中的沉积； ③抗脂质过氧化作用。桃仁能促进肝内胶原分解代谢及降低肝组织胶原含量等。当归可抑制 纤维细胞增生，抑制胶原沉积和促进肝细胞再生。可见应用活血化瘀法阻断和逆转肝纤维化， 对防治肝硬化有重要意义。 2lO 中华中医药学会血栓病分会成立大会暨首届学术研讨会论文汇编 3．活血化瘀法的临床应用 活血化瘀药除有其共性外，又有其药性的侧重不同，按其药物作用分为和血、活血、破 血三类。和血类指有养血、和血脉者，如当归、丹皮、丹参、赤芍等：活血类指有活血、行 血、通瘀作用者，如川芎、蒲黄、红花、三七、郁金等；破血类指有破血消瘀攻坚作用者， 如水蛭、三棱、莪术、桃仁等。慢性肝炎主要病因是湿热毒邪，正虚是发病和邪气留阻的关 键，血瘀是病症的主要特点。因此，运用活血化瘀法治疗慢性肝炎时要结合其病因、病机特 点及药物特性，灵活配伍其他治法，以更好的发挥活血化瘀法的功效。行气化瘀法用于气滞 血瘀证，益气活血法用于气虚血瘀证，凉血化瘀法用于瘀毒证，软坚消症法用于症积证等。 2ll 活血化瘀法治疗慢性肝炎探讨 作者： 谢旭善 作者单位： 青岛市海慈医疗集团 266033 引用本文格式：谢旭善 活血化瘀法治疗慢性肝炎探讨[会议论文] 2007