重组人生长激素在艾滋病相关治疗中的应用.pdfVIP

国外医学 ·流行病学传染病学分册2020年8月第29卷第4期 厂.汁汁汁汁汁汁汁汁汁汁气 奎综述与编 从.、.、.、.*.、.*.、.、.* 重组人生长激素在艾滋病相关治疗中的应用 四川大学华西医院急诊科 (610041) 杨灵综述 何庆审校 摘 要:本文综述了重组人生长激素(rHGH)在治疗艾滋病相关综合征中的价值、潜能、存在问题和安全性，并 讨论了rHGH对于艾滋病患者免疫功能及其他方面的影响。1998年，美国临床内分泌医师协会制定的r“HGH临床 使用指南”中正式提出了rHGH对于艾滋病相关消耗综合征的治疗作用。2000年，美国制定的“艾滋病成人治疗指 南”中将rHGH治疗艾滋病相关消耗综合征定为一级建议，为该指南的最高评分。 关键词:重组人生长激素;艾滋病;艾滋病相关消耗综合征;治疗;免疫功能 由于艾滋病患者的免疫功能严重低下，以及由 针对艾滋病患者天然生长激素(HGH)水平的变 此所致的难治性感染、肿瘤、厌食症、吸收障碍和各 化及是否存在HGH抵抗问题，Heijligenberg等[[21分 种代谢紊乱等原因，大多数患者出现不同程度的艾 别测量了健康人、无症状艾滋病患者、症状明显艾滋 滋病相关消耗综合征(AIDS-associatedWastingSyn- 病患者(但为了避免混杂因素而未选取有AWS症状 drome,AWS)和其他疾病。重组人生长激素(Recom- 者)24小时的HGH分泌情况以及IGF一工、IGFBP-3 binantHumanGrowthHormone,rHGH)因其在促进生 水平，结果三者之间无差异。因而提出rHGH不能 长、营养支持、代谢调理方面的显著效果和较小的不 改善由HIV感染造成的HGH/IGF-工轴变化。Frost 良反应，在艾滋病相关综合征治疗中的价值格外引 等[[3]研究了AWS患者的HGH/IGF-I轴变化后认 人注目。本文综述了近年国外关于应用rHGH治疗 为，AWS患者因为存在HGH抵抗而导致血清 IGF- 艾滋病相关综合征、艾滋病患者免疫功能低下和其 I、IGF-II和IGFBP-3水平低下。 他疾病的文献和相关治疗指南。 目前广泛使用的第四代rHGH在结构和生物特 性上与HGH完全相同，它通过刺激肝脏产生IGF-I l.rHGH在AWS治疗中的效果评价 和直接与外周组织细胞膜上HGH的受体结合而发 AWS患者通常表现为体重下降、瘦体块(lean 挥增强蛋白质合成、促进脂质溶解及增加体细胞数 bodymass)减少、代谢紊乱(糖氧化、蛋白质分解)及 目和大小的作用。在一项对 178例病例的随机对照 免疫功能缺陷加重。AWS导致患者的生活质量降 试验中，每日用rHGH0.1mg/kg，治疗12周，治疗组 低，治疗难度加大或疗效减弱，病情发展加快甚至加 出现体重、瘦体块及活动平板输出量明显增加，无明 速死亡。因抑制HIV和控制机会性感染的治疗均不 显不良反应，亦未观察到rHGH治疗对艾滋病的进 能逆转AWS，故世界各国的医学家曾采用饮食疗法、 展、病毒量及CD4+和CD8+细胞计数的影响[’]。一 雄激素疗法、运动疗法、胃肠道外营养(TPN),rHGH 些早先进行的临床实验也观察到了短期rHGH治疗 和胰岛素样生长因子一I(Insulin-likeGrowthFactor- 对于此类患者的意义。可见rHGH促进生长、调理 I,IGF一工)等多种方法治疗AWS，并取得一定的疗 代谢的作用对改善AWS症状有一定的效果，具有临 效，尤其是rHGH在AWS治疗中的效果得到了不少 床研究和使用价值。 学者的肯定。Abbaticola[I〕认为，AWS的治疗应该由 然而，Lee等[[s1在用rHGH和IGF-I联合治疗 多学科共同参与和相互配合，主要涉及的内容有:合 AWS的随机对照试验中所得出的结论并不令人乐 理使用抗逆转录病毒治疗;预防机会性感染;均衡营 观。该研究发现，第3周时治疗组出现体重明显增 养和运动;监测机体成分;使用合成代谢药物(包括 加，但以后未观察到此现象;游离脂肪组织在第6周 rHGH和肇酮);精神支持，经济和法律援助等。