四.炎症(已完成).docVIP

一．炎症局部的基本病理变化 1．变质：炎症局部组织细胞发生的变性和坏死。 2．渗出：炎症局部组织血管内的液体和细胞成分，通过血管壁进入组织、体腔、黏膜表皮和体表的过程。是炎症最具特征性的变化。 3．增生：炎症刺激下实质细胞和间质细胞数量的增多。 在炎症过程中它们一般以一定的先后顺序发生，一般炎症的早期以变质和渗出为住主，炎症的后期以增生为主。 炎症的局部表现：红、肿、热、痛和功能障碍。二．炎症的经过和结局 1．1）急性炎症：炎症充血→炎性渗出（炎症特有的）→炎性浸润→白细胞功能缺陷。急性炎症渗出的炎症细胞主要是中性粒细胞。 急性炎症的特点是渗出性变化，主要包括以下基本过程：血流动力学改变，血管通透性升高，白细胞的渗出和吞噬作用。 在这些过程中参与、介导炎症反应的化学因子称为炎症介质。炎症介质来自血浆和细胞，可作用于一种或多种靶细胞，依细胞和组织类型的不同可有不同的作用，如扩张血管（如NO、前列腺素和血管活性胺，后者包括组胺、5-羟色胺、神经多肽）、增加血管壁通透性（如C3a、C5a、PAF、和血管活性胺等）、白细胞趋化与激活（如C5a和趋化因子等，后者包括IL-8）、发热（如IL-1、IL-6、TNF和前列腺素） 2）慢性炎症：慢性炎症可以由急性炎症迁徙而来，因为损伤因子持续存在或组织修复过程障碍导致急性炎症所致的损伤不能完全修复；但大多数慢性炎症呈隐匿起病，临床上并无急性炎症过程。虽然引起慢性炎症的 损伤因子的毒性没有急性炎症的强，但由于不能及时修复而造成损伤持续存在，进而形成慢性炎症过程。 2．急性炎症的结局： 1）痊愈：急性炎症大多可以痊愈；2）发展为慢性炎症：急性炎症少数迁徙为慢性炎症；3）蔓延扩散：极少数局部蔓延或经过淋巴道、血道扩散到全身。 三．炎症的组织学类型 ☆急性炎症☆： 1．变质性炎症：以实质细胞的变性、坏死为主要特征，同时有渗出，但增生反应轻微。 　　　　　　　常见病因是严重感染、中毒及免疫变态反应等，临床上往往表现有相应器官的功能障碍。 　　　　例子：①急性重症肝炎，肝细胞大片坏死。②白喉外毒素引起的中毒性心肌炎，心肌细胞变性、坏死。③流行性乙型脑炎，神经细胞变性、坏死及脑软化灶形成。 2．渗出性炎症： 1）浆液性炎 以浆液渗出为特征。 例子：①毒蛇咬伤时局部的炎性水肿； ②皮肤Ⅱ度烧伤时表皮内水疱； ③风湿性关节炎时关节腔积液； ④病毒性感冒时鼻黏膜分泌的浆液（浆液性卡他）； 2）纤维素性炎（假膜性炎） 以纤维蛋白原渗出为特征。 例子：①细菌性炎痢疾时的假膜性结肠炎； ②白喉杆菌引起的喉和气管的假膜性炎； ③结核性胸膜炎； ④风湿病或尿毒症时的心外膜炎。 3）化脓性炎 以病灶中有大量中性粒细胞浸润，同时伴有不同程度的组织坏死和脓液形成为特征。 ①脓肿（局限性化脓性炎症） 主要致病菌是金黄色葡萄球菌。其主要特征是组织发生溶解坏死，形成充满脓液的腔，脓腔局部常由肉芽组织包裹、修复。 可发生于皮下和内脏，例子：肝脓肿和肺脓肿。 ②蜂窝织炎（疏松结缔组织的弥漫性化脓性炎） 主要致病菌是溶血性链球菌。表现为疏松结缔组织内大量嗜中性粒细胞或脓细胞弥漫性浸润。 常发生在皮肤、肌肉和阑尾。 ③表面化脓和积脓：表面化脓生在黏膜和浆膜，此时中性粒细胞向黏膜表面渗出，深部组织的嗜中性粒细胞浸润不明显。当化脓性炎发生在浆膜、胆囊和输卵管时，脓液则在浆膜腔、胆囊和输卵管腔内积存，称为积脓。 4）出血性炎：血管损伤严重，管鼻坏死、破裂，渗出物中含有大量红细胞。例子：流行性出血热、钩端螺旋体病、鼠疫等急性传染病。 ☆慢性炎症☆： 一般慢性炎症的特点：组织细胞的增生性变化较为突出（有较明显的纤维结缔组织、血管以及上皮细胞、腺体和实质细胞的增生）。 炎症细胞浸润以淋巴细胞、浆细胞和单核细胞为主；主要由炎症细胞引起的组织破坏。 增生性炎症：1）非特异性增生性炎：①炎性息肉；②炎性假瘤。 2）肉芽肿性炎：是一种特殊的慢性炎症，以肉芽肿形成为特点。肉芽肿是由渗出的单核细胞和局部增生的巨噬细胞形成的境界清楚的结节状病灶，常见于细菌、螺旋体、真菌、寄生虫感染以及异物等原因。 慢性炎症细胞：①巨噬细胞；②淋巴细胞和浆细胞；③嗜酸性粒细胞（常见于寄生虫感染）；④肥大细胞。 一．填空题： 1．急性炎症持续时间短，常常仅几天，一般不超过1个月，以变质和渗出为主，炎细胞浸润以中性粒细胞为主。 2．慢性炎症的病理变化常以增生为主，炎细胞浸润以淋巴细胞为主。 3．化脓性炎以中性粒细胞渗出为住主，并有不同程