陈建杰运用逍遥散治疗慢性肝病的经验.pdfVIP

· 1476 · 光 明中医2008年 10月第23卷第 10期 CJGMCM October2008．Vol23．10 【薪火传承 】 陈建杰运用逍遥散治疗慢性肝病的经验 宋乐冬 王维伟 陈建杰 上海中医药大学附属曙光医院(200021) 关键词：陈建杰@；逍遥散；肝病；经验 导师陈建杰主任医师，现为上海中医药大学附属 肝气犯脾以后脾的运化功能减弱 ，气血生成减少 ，肝无 曙光医院肝病科主任 ，曾师从 已故沪上名医夏德馨教 血可藏 ；肝血不足 ，从而又导致肝气不舒 。 授 ，深谙其医术真谛 ；在继承前人学术思想的基础上不 由上述逍遥散证 的病机 ，陈师认为 ：逍遥散中当归 断创新 ，形成 了一套 自己独特的治疗慢性肝病的方法 ， 苦辛甘温 ，苦能泻肝 ，疏泄肝 中郁火 ，辛味可理肝 中滞 认为慢性肝病 以脾虚为本 ，治疗 当以固中州为大法。 血；甘味既能缓肝之急 ，又可缓脾之急。同时当归气味 陈师在治疗病毒性慢性 乙型肝炎、丙型肝炎、脂肪肝 、 芳香还可透发疏理肝气，为肝郁血虚之要药 。故 《本草 自身免疫性肝炎等方面临床经验丰富，效验颇丰。笔 备要》谓当归 “血虚能补，血枯能润”。白芍酸苦微寒， 者有幸侍诊于旁，点滴感悟，现撷取陈师运用逍遥散辨 养血滋阴，柔肝止痛 ，并能滋脾阴；与当归配伍 ，一散一 证加减治疗慢性肝病的临证经验进行总结 ，以资管窥。 收又可调理肝气 。陈师临床多赤 白芍 同用 ，以增强养 逍遥散出自《太平惠民合剂局方》，为肝郁脾虚，脾 血活血的作用。白术和茯苓为臣药 ，健脾利水 。如果 失健运之证而设 ，主治肝郁血虚所致两胁作痛 ，寒热往 患者脾虚症状明显 ，纳食欠馨 ，脘腹胀满 ，在 白术茯苓 来，头痛 目眩，心忪颊赤，口燥咽干 ，神疲食少，月经不 的基础上加党参、陈皮 、半夏等 ，组成四君子汤和六君 调，乳房作胀 ，脐腹作痛 ，脉弦而虚者。这些症状在慢 子汤 ，或加用黄芪 ，以增强益气健脾的作用 。柴胡疏肝 性肝病患者中颇为多见 ，因此逍遥散加减在肝病治疗 解郁 、薄荷疏肝散热、煨姜温 胃扶 中为佐。其中薄荷与 中加减运用得较多。 菊花和桑叶都为辛凉解表散风热之 品，还可 以入肝散 陈师认为逍遥散可以从三个环节调整脏腑功能， 热，对于肝郁化热之证都可选用。 因其适应证中既有肝郁，又有血虚，还有脾虚，故其所 慢性肝病的病人多诉腹胀之苦 ，一方面是 因为脾 治是 由于这三者相互之间的关 系失调所产生的病症 。 虚清阳不升 ，另一方面是肝气郁滞 。在加用补气药的 在逍遥散 的适应证中，两胁作痛 、头痛 目眩、口燥咽干 同时适当的加用香附、木香、枳壳等，可使之补而不壅， 及月经不调的乳房发胀虽都是肝郁，却不是单 由肝郁 有升有降，以更好的调整气机 。肝郁脾虚 、湿热久羁的 一 个因素产生的，而是肝郁又有血虚，所以可以出现月 病人一般苔厚腻或黄腻 ，加用苍术健脾化湿，并可用焦 经不调 、肝郁化火。而神疲食少则是气血不足、脾虚。 山栀清热化湿。慢性肝病患者因气滞血虚清窍失养或 《素问 ·六节藏象论》中云：“五味入 口，藏于肠 胃，味有 是肝阳上亢上扰清窍 ，多有夜眠欠安的症状 ，可随证加 所藏 ，以养五气 ，气和而生 ，津液相成 ，神乃 自生。”神 由 用夜交藤、珍珠母、灵磁石、炒枣仁、百合等。阴血虚明 人体 的气血脏腑相和产生 ，是气血阴阳的总括 ；人体 的 显 的病人可再加生地、芦根、白茅根等加强滋阴清热的 气血阴阳协调神气就充足 ，神 的不足即标志着这些方 作用。气郁化火的患者可加用丹皮 ，入肝胆血分清泄 面有问题 。“故神者，水谷之精气也”(《灵枢 ·平人绝谷 火邪 ，焦山栀入营分解郁散火 ，是为丹栀逍遥散之意。 篇》)。脾主运化 ，为气血生化之源 ，脾虚则食少 ，气血 辨治举隅： 必然不足，神气也就不足。从脉象上看，弦是肝病脉，