围手术期血液保护--上海长海医院麻醉科熊源长.pdf

围手术期血液保护 熊源长 上海长海医院麻醉科 一位骨盆肿瘤复发手术患者 内容 一、输血的历史回顾 二、输血并发症 三、血液保护措施 四、围手术期血液保护的监测 一、输血的历史回顾 输 1628年，哈维的 布伦达尔第一次 《心动论》提出 明确提出“只有人 血 血液循环理论 血才能输给人” 的 1818年世界上首 历 1667年，尝试把 例有完整记载的 动物血液输给人类 史 人与人之间的输血 回 顾 1670，因死亡率 1873年因死亡率 高，输血被禁止 高再次受到质疑 20世纪末， 对输血危害 输 有了新认识 血 输血成为现代外科 三大基础支柱之一 的 历 史 1900年 随后抗凝 ABO血型 剂的出现 回 的发现 顾 二、输血并发症 输血风险和患者预后 1、输血错误—人为失误 2、输血反应—急性和迟发性 3、输血相关传染性疾病 4、输血相关急性肺损伤 5、输血相关免疫功能抑制 6、红细胞储存损伤相关并发症 （一）溶血性输血反应 输 1、急性溶血性输血反应 ABO血型不匹配 血 – 输注10ml即可发生 并 – 发热、寒战、腰背部疼痛、气促、注射点灼烧感、低血压、呼吸 衰竭、急性肾小管坏死 发 2、延迟性溶血性输血反应 症 Rh及Kidd血型系统的免疫反应 – 术后2~21天出现不能解释的Hct降低 （二）非溶血性输血反应 输 输血最常见的并发症，患者接受输血期间或输 血 血后1～2小时内体温升高1℃以上，并排除其它 并 可导致体温升高的原因时，可判断为非溶血性 发热性输血反应 发 症 临床表现：寒战、发热、恶心、呕吐、出汗、 皮肤潮红等，一般血压不降低 发病机制 输 免疫性 血 - 主要原因是接受输血的患者血浆内含抗白细胞抗体 并 - 释放内源性热源物质，包括白细胞介素－1β （IL－1β）， 白细胞介素－6 （IL－6）和肿瘤坏死因子（TNF ） 发 - 这些物质的产生和释放导致