中风痉挛性偏瘫针灸治疗.pptVIP

中风痉挛性偏瘫的 针灸治疗 庄礼兴 教授 脑卒中的临床治疗 脑卒中（Stroke） 称中风，也称脑血管意外。是指急性起病，迅速出现局限性或弥漫性脑功能缺失的脑血管临床事件。 特点： 高死亡率，高复发率，高致残率。 脑卒中三周内，几乎90％的患者将发生肢体瘫痪！ 康复时间窗：1～3个月可达到最大程度的恢复。  3个月后回复减慢（平台期）。  6个月后有90％回复达到顶点。 预后：10％临床治愈 40％轻度残废 40％重度残废 10％植物状态 中风的分期 急性期：起病二周内。 恢复期：起病后二周至半年。 后遗症期：起病半年以后。 中风后瘫痪分级标准 参照Brunnstrom六阶段分期标准。 ①软瘫期：Brunnstrom I-II期，患者的偏瘫侧肢体主要表现为驰缓性麻痹，没有随意的肌肉收缩，或仅出现轻微的联合反应。 ②痉挛期：BrunnstromⅢ-Ⅳ期，患者可明显的表现出上肢屈肌和下肢伸肌的痉挛。 痉挛性瘫痪的针灸治疗 靳三针疗法 “十一五 ”国家科技支撑项目。 将中风偏瘫分成弛缓性瘫痪和痉挛性 瘫痪采取不同的取穴治疗。已在全国六 家医院同时开展研究工作。 “十一五 ”国家重点专科重点病种内容， 已在深圳市中医院、河北省中医院、 湖北省中医院及本院临床进行验证。 靳三针疗法 取穴：头针：颞三针 体针：上肢挛三针：极泉、尺泽、内关； 下肢挛三针：鼠蹊、阴陵泉、三阴交。 随症取穴：肩手综合征加肩三针； 腕关节严重痉挛加腕三针（阳溪、阳池、大陵）； 踝关节内翻加踝三针（太溪、昆仑、解溪）； 上下肢痉挛无法伸展加开三针（人中、涌泉、中冲）； 指趾浮肿加八邪、八风。 颞三针 肩三针 治疗前后上肢简化Fugl-Meyer评分比较 治疗前后下肢简化Fugl-Meyer评分比较 治疗前后功能综合评定量表(FCA)比较 经筋刺法 经筋病的治疗特点：取穴主要以痛为腧 《说文解字》：筋解释为“肉之力也”，意指能产生力的 肉；“腱”是“筋之本”，是附着骨骼的部分。 《素问·痿论》“宗筋主束骨而利机关也” 《素问·调经论》“病在筋，调之筋” 《灵枢·卫气失常》指出“筋部无阴无阳，无左无右，候病所在” 《灵枢·经筋》“燔针劫刺，以知为数，以病为腧。” 操作：选择紧张的肌腱，上中下各刺一针。 也可用火针刺之。? 经筋火针刺取穴 上肢：肘关节内侧紧张的肌腱，肘横纹上刺一针，其上下各1寸处刺一针；如腕关节僵硬可刺阳溪、阳池、大棱；手指浮肿可刺八邪。 下肢：膝关节刺阴陵泉、阳陵泉；踝关节刺太溪或照海、解溪；如足趾浮肿刺八风。 经筋火针操作 针刺部位常规消毒 选用细火针或中粗火针烧至通红、发白后快速刺入上点，深度以刺中经筋为度，八邪、八风浅点刺，随后快速出针，以消毒干棉球按压针孔，涂以万花油，每周治疗2次。 阴阳经协调针法 《难经·二十九难》云：“阴跷为病，阳缓而阴急；阳跷为病，阴缓而阳急。” 上肢：“挎篮”姿势—阴经急，阳经缓。 —泻阴经，补阳经。内关、曲泽（泻）；外关、尺泽（补） 下肢：“划圈”步态—上下急、缓肌群复杂。 —阴阳经同取：阴陵泉配阳陵泉；三阴交配悬钟；太溪配昆仑；申脉配照海。（或补或泻） 麦粒灸 取患侧的井穴或关节周围的穴位，以隐白、大敦、商阳、中冲等。 用艾绒做成麦粒大的艾炷，在穴位上涂上万花油后直接灸，每次取2～3个井穴及l～2个关节，每次灸5～7壮，每周两次。因艾炷小，瘢痕小，且涂上了万花油，不必担心会影响关节的活动功能。 埋线 对于偏瘫病程较长，疗效欠佳，可予以穴位埋线法。 取穴：取肩髃、曲池、手三里、环跳、伏兔、足三里、解溪。 操作：用12号～16号腰穿针将3～5cm长的“0”号羊肠线埋入皮下，每次取2～4穴，15～30天埋1次，15次为一疗程。 CT围针法 通过颅脑CT扫描，确定出血或梗塞的病灶部位，在其相应体表处周围用1寸毫针4～6支平刺，针尖向中间。各种头皮针进针后均用快速捻转或加以脉冲电流，l次／d。 中药辨证治疗 以补气活血通络 柔肝舒筋为原则，适当加用虫类药以祛痰化瘀。 五爪龙30 （北芪15） 鸡血藤30 当归15 川芎15 桃仁15 木瓜15 甘草5 桑椹子15 地龙15 僵蚕15 肢体痉挛严重加 葛根30 元胡15 指趾肿痛加 防己