10.在实践中培养临床药师.pptVIP

在实践中培养临床药师 南方医科大学南方医院药学部 张 庆 我院临床药师工作简况 90年在肾内科、心内科、肾移植开展临床药学工作。 目前，有3位专职临床药师分别在呼吸内科、心内科和肾内科参与临床治疗工作。 招收学员情况 2006年招收学员5名，其中呼吸内科专业3名，心内科专业2名。 5名学员均为药学本科毕业，其中1名学员自学考试还获得中医医学学士学位。2名副主任药师，2名主管药师，1名药师。 进入临床后学员遇到的主要困难 缺乏系统医学知识 如：对医生提及的解剖位置不知道，对休克、DIC（弥漫性血管内凝血）等病理生理过程不清楚。 缺乏和医生、护士、患者沟通的技巧 有药学基础，但缺乏综合应用药学知识的临床经验 本科以上毕业，毕业的年限，职称等，缺乏直接面对病人，参与临床治疗的经历 如：学过抗高血压药，但是面对具体的病人如何选择，又如对β-受体阻滞剂是否可以用于心衰，哪些心衰的可以用？ 针对这些问题采取什么样的培训模式？ ---以呼吸专业培训谈谈我们的实践和体会 明确培训性质 设计适宜的理论学习课程 培训临床基本技能 临床药师带教形式的探索 培训体会 病例讨论教学举例 今后培训中需改进之处 明确培训性质 培训工作定位：岗位培训 培训目标：能力培养 参与临床治疗工作的能力 学习的能力 培训的基本原则：以临床实践为主，在临床实践中穿插理论学习。 4.5天临床实践（在临床带教老师指导下参与非创伤操作性的医疗活动）； 0.5天理论授课。 二．设计适宜的理论学习课程 讲授课程 指定自学内容 参加大学和医院统一组织的教学活动 讲授课程 病理生理学 与选定的5种疾病相关的主要系统的疾病在发生、发展过程中可能出现一些常见而共同的病理过程（如：心力衰竭、呼吸衰竭、肾功能衰竭） 综合症的病理生理学基础知识（如：缺氧、发热、炎症、水、电解质、酸碱平衡紊乱、休克、弥散性血管内凝血） 胸部解剖学 胸部X线诊断 肺功能检查 胸部CT 结合临床提出的一些药物相关问题，适时组织学习。 如《药学文献检索》。检索半合成青霉素出现肝功能损害不良反应的发病机制、发生率、对肝功能损害的程度；加替沙星对血糖影响的临床表现、机制。 指定自学内容 各项常规检查和检验的临床意义。 5种选定疾病病种的相关医学教材。 部分诊断和治疗指南 社区获得性肺炎诊断和治疗指南（草案）； 医院获得性肺炎诊断和治疗指南（草案）； 慢性阻塞性肺疾病诊治指南； 支气管哮喘防治指南等。 5种选定疾病的症状、体征、检查和检验、诊断要点和治疗原则。 参加大学和医院统一组织的教学活动 有针对性地安排学员参加大学和医院为研究生和进修医生组织的临床专业课程 例如：肺部感染的抗生素临床应用；肺部真菌感染与抗真菌治疗；COPD急性加重期的治疗等。 这些教学活动的意义在于强化临床专业知识，开拓视野，提高学员的自学能力。 三．培训临床基本技能 早期安排，以帮助学员尽快适应临床 选择最基本的，直接影响进入临床的内容 病历书写 医学检查报告单书写（如胸部X线诊断，肺功能检查，胸部CT诊断，心电图） 四．临床药师带教形式的探索 学员进入临床初期： 临床药师和学员一同参加医师查房，解决学员在临床遇到的问题。 缓解学员的最初的紧张 帮助学员熟悉临床工作 弥补医学知识的不足 进入临床2个月后： 对临床治疗过程有了基本的了解 专科药学知识得到强化 开展病例学习与讨论：由学员或带教提出病例，对疾病诊断、药物治疗原则、用药选择、疗效判断、不良反应、药物相互作用等进行讨论，通过这种互动的形式，促进学员对疾病和药物治疗理解。 进入临床5个月后，开始临床药师查房： 每周两个下午，全体学员和带教药师参加。 学员汇报病情、诊断、药物治疗方案、用药选择、疗效判断等。 病房看病人，询问病人情况，做必要的体格检查。 进行用药讨论。 掌握学员学习动态，强化学员对所学医学、药学知识的记忆，加深理解。 五．培训体会 把握学员的学习重点 　　　　　　　　　　　　　　　　　-----药物的临床应用 学习重点：了解疾病，熟悉掌握药物。虽然要花很多时间去学习疾病，但临床药师最终的落脚点还是药物的临床应用。 病例一：患者，男，31岁，因发热、咽痛、咳嗽3天入院，2年前因慢性肾功能不全行肾移植术，术后出现慢性排斥，半年前开始规律血透，3次/周。血常规：WBC16.6G/L，胸片：右下肺炎，右侧少量胸腔积液。痰培养：斯氏假单胞菌，对哌拉西林/舒巴坦敏感；巨细胞病毒抗原、抗体（IgM、IgG）均阳性。 医师用哌拉