“三步法”治疗儿童肱骨髁上骨折效果分析.pdfVIP

安徽省医学会骨科学第十三次学术会议论文7L骗 163 “三步法”治疗儿童肱骨髁上骨折效果分析 刘杰廖中亚胡伟吴建明凡有非马成才尤琳 (安徽省亳州市人民医院骨一科) 摘要 目的探讨儿童肱骨髁上骨折三种手术方式治疗的效果。方法对2005年至2011年我科收的儿童肱骨髁上 骨折35例，用“三步法”进行治疗。分析其并发症及功能恢复情况。结果患者随访3．6个月。闭合复位内固定恢 复最快，并发症最少，切开复位三头肌两侧入路和舌形肌瓣显露并发症类似，前者功能恢复较快，远期效果无差别。 结论 “三步法”治疗儿童肱骨髁上骨折，方便且安全有效。 关键词儿童 肱骨髁上骨折 手术治疗 儿童肱骨髁上骨折是儿童最常见的骨折之一，约占儿童肘部损伤的30-40％Ilj，治疗方式较多。处 理不当，易发生关节功能障碍，内外翻畸形等。目前对于肱骨髁上骨折的治疗倾向于手术。常规手 术方式有闭合复位内固定，切开复位内固定两种，后者在手术入路上又分为肱三头肌两侧入路和舌 形肌瓣入路两种。舌形肌瓣入路显露最为彻底，复位固定最为满意，但创伤大，功能恢复相对较慢， 而闭合复位内固定和三头肌两侧入路难以顺利完成所有手术。我科在2005年至2011年间共手术治 疗儿童肱骨髁上骨折35例，按照先行透视下闭合复位加克氏针交叉固定，不成功则改为切开复位 肱三头肌两侧入路复位固定，仍不成功再行舌形肌瓣切开并复位固定的“三步法”治疗，随访1-2年， 临床效果满意，现总结如下。 l资料与方法 合并伤：尺神经损伤3例，正中神经损伤l例。 1．2治疗方法第一步：先行透视下闭合复位加克氏针交叉固定。按照三维复位法，复位后c形臂 透视，无旋转、无内外翻且无明显前后倾者，分别由肱骨内外髁用直径1．5．2mm克氏针，方向与肱 骨干纵轴呈350角左右穿过对侧皮质。一般两枚克氏针，如果患儿年龄偏大(10岁)或者粉碎严重， 活动时有不稳感，必要时内或外髁加用一枚克氏针。克氏针尾端剪短并折弯留于皮外。第二步：对 于透视下闭合复位不成功者，或局部移位、肿胀严重，丧失手法复位时机者，转入切开复位内固定 治疗。选择肘后正中入路，远端弧向尺侧，游离出尺神经，经肱三头肌两侧分离，显露骨折端，复 位后用2．3枚克氏针交叉固定。C形臂透视显示骨折复位满意，无旋转、内外翻及前后倾。然后将 克氏针留于皮外，剪短并折弯。第三步：少数切开复位经肱三头肌两侧入路仍不能满意复位，尤其 是骨折部位较低和(或)内外侧有碎骨块者，因容易出现旋转及成角移位，则改该行肱三头肌舌形 肌瓣入路，彻底显露骨折端，复位后2．3枚克氏针交叉固定。 2结果 、 所有骨折术后X线片复查，骨折端解剖复位，无肘关节内外翻畸形，愈合时间25．45天，无不 愈合，均获得3．6个月随访，3l例肘关节伸屈活动范围恢复正常，3例肘关节伸直有约15度左右受 限，出现骨化性肌炎一例，系术后强力按摩所致，经口服药物及中药熏洗治疗，六个月后肘关节活 动范围恢复到150(伸)一1200(屈)。 3讨论 肱骨髁上骨折是儿童最常见的骨折，尽可能获得解剖复位，是预防肘内翻、肘外翻所必须的条 件f2】。低位髁上骨折，有明显移位，尤其是断端不接触者，闭合复位相当困难，且如果没有某种形 式的内固定，几乎不可能保持复位后的位置。目前大多数医师倾向于手术复位内固定治疗。最常用 的手术方式是切开复位加克氏针交叉固定，以往大多选择舌形肌瓣入路，显露彻底，复位及固定确 切，但手术创伤大，术后功能恢复较慢，易造成关节僵硬。后来出现经三头肌两侧入路的手术方式， 不切断三头肌肌腱，损伤明显减少，功能恢复快且满意。但在临床操作过程中，少数骨折部位较低 164 安徽省医学会骨科学第十三次学术会议论文汇编 和(或)内外侧粉碎的病例，经三头肌两侧复位较为困难，容易出现旋转及内外翻畸形。而对于部 分在麻醉下能达到理想复位者，则可以在C形臂透视下经皮克氏针内固定。该治疗方式最为简单， 基本不出血，石膏固定时间短，去除固定后数日即可基本恢复肘关节功能。 根据上述原因，我科采用了“三步法”治疗儿童肱骨髁上骨折，首先争取闭合复位，不成功则改 为切开经三头肌两侧入路复位内固定，绝大多数均能顺利达到治疗要求。对于少数效果不理想者， 在原手术入路基础上将三头肌行舌形切开，彻底显露，再行复