辨体一辨病一辨证体系在慢性肾脏病中的应用与探讨.pdfVIP

临床研究 用，达到清热除湿利水之功效。而吐法是通过涌吐的方法，使 8小结 停留在咽喉、胸膈、胃脘的痰涎、宿食或毒物从口中吐出的一 综上．水肿是肾病的主要表现，证候种类繁多。经方在肾病 类治法。适用于中风痰壅，宿食壅阻胃脘，毒物尚在胃中，痰涎 水肿的治疗中有着广泛的应用。经方虽不能统治所有水肿病 壅盛之癫狂、喉痹，以及干霍乱吐泻不得等，在肾病水肿治疗 证，但只要证候符合其方证，根据病因病机准确辨证论治，灵 中较少应用。当然肾病水肿患者如确实伴有上述证候可谨慎 活运用八法。使之切合病情。定能收到满意的疗效。 用之。 辨体一辨病一辨证体系在慢性肾脏病中的应用探讨 毕礼明1。陈英兰2 (1南京中医药大学无锡附属医院无锡市中医医院肾病科，2无锡市中西医结合医院，无锡，江苏214001) 【摘要】在中医临床实践发展过程中，逐渐形成了多种辨证体系，而在当代多种医学体系中，辨体和辨病更显实用，慢性肾脏病 有其自身的临床特点．本文探讨辨体一辨病一辨证体系如何在慢性肾脏病中的应用。 【关键词】辨体一辨病一辨证体系；慢性肾脏病；应用 近代以来东西方自然科学在冲突中逐渐趋同，但因医学 基础上删．更加重视个体体质及个体之间的差异性；可从患者 体系的根本性差异．中西医融合得非常缓慢。当然原因还包括 体质特征的基础上，寻找发病规律。体质学说以人为中心的模 思维模式差异、中医本身发展停滞、中医本身的封闭性、中西 式与当今医学发展趋势相一致。且这一特色贯穿于对疾病认 医间缺乏有效沟通、中医传统文化背景逐渐缺失、患者对疾病 识、诊断、治疗、康复的全过程中。 认识观念改变等多方面原因。如何将中西医两种医学的优势 CKD的发生、进展多为长期、慢性的过程，疾病表现与年 有效结合成为当今中医工作者主要追求目标，而辨体、辨病、 龄、遗传、生活习惯、地域等因素相关。譬如I晷A肾病多见青壮 辨证论治相结合和互补形式可能是一种行之有效的方法。由 年，与呼吸道、肠道感染相关，并有一定的遗传基础；糖尿病肾 病与生活习惯密切相关．在中老年人常见。并且为糖代谢异常 于慢性肾脏病(chmIlickidneydisease，CKD)常常起病隐匿， 多数患者在晚期时才出现症状，这给传统中医辨证和治疗带 持续时间较久，容易发心脑血管事件。这些CKD患者的体质 来的难度。而辨体和辨病可以弥补这样的缺陷。本文探讨如何 存在显著差异，如l异A肾病容易感染的患者体质可能以气虚 应用辨体一辨病一辨证体系防治CKD。 质常见．糖尿病肾病患者平素可能是以痰湿和瘀血质为主，高 1．平素辨体 血压肾病患者可能是肝肾阴虚、肝阳上亢体质为主。而慢性肾 “体”即体质．指机体在在遗传背景条件下及后天环境影 盂肾炎患者可能以湿热质多见。韦芳宁等研究以为气虚质与 响因素下而呈现的状态信息。《内经》言：“人之生也，有刚有 CKD蛋白尿合并血尿密切相关；阴虚质与镜下血尿或蛋白尿 柔，有弱有强，有短有长，有阴有阳”，《医学源流论》中也指出： 有关；阳虚质与大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症有关，上述 “天下有同此一病．而治此则效，治彼则不惟无效，反而有大害 各种指标的变化均会加重CKD病情。提示这三种体质可能对 者。何也?则以病同而人异也，一概施治，则病情虽中，而于人 CKD的形成和发展具有某种内在相关性。 之气体迥乎相反．则利害亦相反矣。”当代王琦教授【lJ根据人体 因为体质更侧重于发病前或患病早期的平素状态，因此 不同的特征，将体质分为9种基本类型。即平和质、气虚质、阳 能确立患者发病前体质状态，对发病后辨证和辨病必然大有 虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、瘀血质、气郁质、特禀质，并认 益处。 为辨体质论治就是以不同体质类型为研究对象，对体质特征、 2．确诊辨病 发病倾向等加以辨识