髌前正中纵行切口分离可调式髌骨爪治疗髌骨骨折34例.pdfVIP

120 安徽省医学会骨科学第十三次学术会议论文汇编 髌前正中纵行切口分离可调式髌骨爪治疗髌骨骨折34例 戈祝新戴恒亮徐修成蒋培龙唐叶琴 (安徽省铜陵县顺安镇中心卫生院骨科) 攮耍目的探讨使用髌前正中纵行切口分离可调式髌骨爪治疗髌骨骨折的临床疗效。方法对我院2008年3月至2011 年12月收治34例髌骨骨折采用髌前正中纵行切口分离可调式髌骨爪方法内固定治疗。结果所有病例切口均一期 愈合，术后未发现切口感觉异常等并发症，膝关节功能优良率94％。结论采用髌前正中纵行切口分离可调式髌骨 爪治疗髌骨骨折，切口小，固定可靠，操作方便，疗效满意。 关键词髌骨骨折髌前正中纵行切口分离可调式髌骨爪 髌骨骨折系关节内骨折，其发生率约占全身骨折1．65％【l】，大部分移位的髌骨骨折均需手术治疗。 目前治疗移位髌骨骨折的手术方法、切口选择很多，我院自2008年3月至2011年12月，采用髌前 正中纵行切口结合分离可调式髌骨爪治疗髌骨骨折34例，疗效满意，现报告如下。 1临床资料 骨折，其中左侧19例，右侧15例，横行骨折9例，粉碎性骨折24例。全部病例均采用髌前正中纵 行切口，分离可调式髌骨爪进行切开复位内固定。分离可调式髌骨爪为苏州艾迪尔医疗器械有限公 司生产，分为上下两支，上支三爪，下支两爪，中间带锁扣的可调节部分为二枚螺钉固定，可分为 大、中、小3种型号，均为钛合金材料。 1．2手术方法腰硬联合麻醉后，患者仰卧位，常规消毒铺巾、充止血带，取髌前正中纵行切口， 自髌骨上极至髌骨下极，长约6．8cm，可根据骨折类型及复位难易适当调整切口长短。切开皮肤、 皮下组织至髌前韧带，向两边游离皮肤显示支持带扩张部，清理骨折端及关节腔积血和嵌插软组织。 如为横行骨折，直接复位骨折端，点式复位钳临时固定；如为严重粉碎性骨折，可先复位后用克氏 针多方向临时固定，再用华丽康可吸收线荷包缝合固定。从撕裂的股四头肌扩张部(如未撕裂可做 纵行切小口)或C型臂x光机透视探查关节面是否平整，将髌骨爪的上三爪和下两爪分别紧贴着髌 骨的上下极刺入股四头肌肌腱和髌腱，再用特制的加压钳夹持上下两爪的可调节部分，使髌骨爪与 髌骨间更加紧密嵌合，最后用两枚螺钉锁定髌骨爪。 术后48小时拔除引流管，开始股四头肌收缩 锻炼及膝关节伸曲锻炼。严重粉碎性骨折，支具外固定2．3周，支具保护下股四头肌收缩锻炼，支 具去除后行膝关节伸曲锻炼。 2结果 本组病例切口长度6．8cm，均一期愈合，术后未发现切口感觉异常等并发症。全部病例随访昏18 月，平均10月，骨折均愈合。疗效按照陆裕朴【2J关节评定标准，优29例，良3例，可2例，优良 率94％。 3讨论 3．1切口的选择髌骨骨折传统的手术切口多为髌骨前下方横弧型切口或髌骨旁弧形切口，切口长， 因与下肢神经血管走行垂直，易损伤隐神经髌下支及下肢静脉血管，隐神经髌下支受损会出现膝关 节前内侧皮肤麻木【3】，下肢静脉血管受损影响下肢静脉回流，出现下肢肿胀。而髌前正中纵行切口 长度短，创伤小，出现疤痕增生的概率小【4J，更为美观；而且纵行切口因与下肢屈伸活动轴线方向 一致，有利于术后功能锻炼，从而有利于膝关节功能的恢复。本组病例采用髌前正中纵行切口均一 期愈合，术后随访未发现切口感觉异常等并发症，膝关节功能优良率达94％。 3．2内固定物选择 髌骨骨折的内固定方法很多，常用的有AO克氏针张力带、记忆合金髌骨爪、 分离可调式髌骨爪等。AO克氏针张力带是以髌股关节的运动特点为依据设计，能有效抵抗股四头 肌作用髌骨上的牵引力，防止膝关节曲屈骨折块再次分离和骨块旋转分离倾向，保持关节面平整{外。 但克氏针张力带固定过程中往往遇到克氏针针尾弯钩无法紧压髌骨上下极，从而引起克氏针针尾摩 安徽省医学会骨科学第十三次学术会议论文汇编 121 擦皮肤疼痛，甚至穿破皮肤引起感染等问题。多数患者因针尾刺激疼痛而惧怕膝关节锻炼，从而影 响膝关节功能。髌骨爪为固定于髌骨表面的弹性物，符合张力带原则，其纵向压应力足以对抗髌骨 的牵引力，其上下五爪从五个不同方向产生产生聚合力，适用横断骨折、多平面、严重的粉碎骨折， 其持续的“抱合力”，利于术后早期功能锻炼【6】。记忆合金髌骨爪在操作过程中，需准备0．5℃冰盐水 和40-45℃温热盐水，如水温掌握不好，则髌骨爪的爪支往往固定不理想，并且如水温过高可加重骨 与软组织的损伤，而且如果固定后发现关节面不平整，重新