医学检验实践中的常见认识误区.docVIP

院科学术讲座资料-今观-2005-1 医学检验实践中常见概念认识的错误 今 观 在医学检验实践工作中，常见到一些在名词概念上的理解错误或含混不清，这些错误无疑将给实际工作带来错误，因此需要予以纠正澄清。 错误一：“RCV不必自行测定，直接使用定值质控物的参数即可”。 RCV（routine conditine variance. RCV）是“常规条件下的变异系数”之缩写，这种常规条件当然是指自己实验室的常规条件，而不是除己之外的任何其它实验室之测定参数，因此，RCV 必须是自己实验室实际常规条件下的变异系数，显然是不能袭用由质控物厂商提供的参数来直接绘制质控图的！ 正确的做法是：当需要更换质控物批号时，在前一个批号的质控物行将用毕的前20多天，开始在自己实验室的常规条件下测定新批号质控物，待测满20天次按照规定方法进行统计，求得新批号质控物的RCV，审查合格后启用新批号质控物。 新批号质控物的RCV 测定，要求必须在上个批号尚未用毕、且正在使用之中，以便与新批号的RCV测定一同进行，这样既不造成正在进行的常规质控中断、又有利于对新批号RCV测定的监控观察。 错误二：“套用卫生部临检中心的推荐RCV值划分控制范围” 认为部中心的推荐RCV是理想值，直接套用。事实上，部中心的推荐值是结合80年代中期我国临检质量的一般情况推出的一套对IQC中的RCV测定所必须达到的最大限度，或者说是实验精密度的最低要求，而不是直接套用该值。这样的错误可导致：①.自己实验室的RCV达不到该推荐值时，掩盖自己的真实状况，而发生频繁失控还不知为何原因，不能真正从自己的常规质控中找出问题所在而提高质量。②.当自己的RCV优于部中心推荐值时，则无疑降低了对自己的要求，不能继续提高质量而进步。 错误三：“同一批号的RCV参数可用每月中的常规测定值求算而随时变换”。 按照卫生部IQC的规定，一个批号质控物的RCV只能是自己实验室启用该批号质控物时测定的，正式启用后该套参数不得用其后的数据代替，但仍需逐月计算当月RCV（仅作为IQC存查资料之一），即使你日后的RCV比初测参数有明显变小的良好趋势，但也不能后者代替初始RCV，直至启用新批号质控物。 错误四：“Grubbs法失控检出值就是该批数据组中的末次测定值”。 Grubbs极端值取舍法作为免疫检验的一种“即刻性”质控方法，自1992年由卫生部临检中心向全国推荐至今已十余年，各地检验科使用不多，但血站系统使用较多。从实际使用情形，又特别是近来通过一些检验专业学术网站讨论该方法时的情形，作者发现尚存在一个亟待澄清的模糊认识,需要在理论与实践的认识中加以澄清。 有的检验者常常认为，Grubbs法检出的失控、告警值，就是末次（即第n次）测定值。这种理解是不准确的，是由于忽略了该法仅仅是进行极端值（也即组成样本观察值中的最大值和最小值）检验造成的。事实上只有当越限的测定值刚好就是末次测定值时，那种看法才能成立，否则就是错误的！实际上只要极端值在控，则其它非极端值的测定值自然也就在控，这是不难理解的。但是，持有上述模糊认识的人似乎还不在少数、且还有以这种错误理解而撰写学术文章并得以发表的现象，从中亦反映了该认识错误的普遍性。这种认识错误必须得以迅速纠正，否则Grubbs法质控在实际工作运用中将发生混乱！ 另外需注意，计算观察时只要有一个越限值，则该值必须删除后复算相关参数再予观察，并且在复算时应注意n值变化（即复算时需用n′作均值及标准差的计算，n′＝n-1），以免发生新参数的错误，这后一种情况常有人不经意时发生忽略，使其在复算时出现未被察觉的错误、并最终造成错误判断。 错误五：胸腹水、脑脊液等体液细胞计数报告方式混乱。 关于脑脊液、胸腹水以及其它任何细胞计数的幂指数报告形式，不少检验科因某些概念不清而在使用中有些混乱，或为了照顾临床医生的使用习惯、随意性较大。作者认为，这个问题必须遵照法定计量单位的应用规则来规范： 数字的写法 若需用a×10n 幂形式时，数字a应当控制在0.1—1000 的范围，若超过该范围，就以调整幂指数n的办法解决。由于脑脊液、胸腹水的细胞数多在1000×109/L以下，医学上统一以n=6形式报告，但若a≥1000时，按规则就应改为以n=9做幂指数。 2.幂指数量级 依照3，6，9，…、或其负指数-3，-6，-9，…的量级表示。例如，53×106/L不能写成0.053×109/L，也不能写成0.53×108、或5.3×107/L；4800×109/L只能写成4.8×1012/L（例如血液红细胞）。据此，我们就不难理解脑脊液、胸腹水等报告的幂指数在多数情况下都是