北京大学派赴耶鲁大学短期进修研究生.doc

北京大学派赴耶鲁大学短期进修研究生 个 人 申 请 表 姓 名 性别 出生年月 出生地 学号 所在院、系 （所、中心） 年级与专业（二级学科） 研究生招生类别 A. 统招统分；B. 定向培养；C. 委托培养 正在攻读学位的类型 A. 普通博士生；B. 直攻博士生；C.硕博连读生 完成培养计划情况 A. 学分修满；B. 已通过综合考试；C. 预计年底综合考试 第一外语语种（附最后成绩证书） 第二外语语种（附最后成绩证书） 学士学位论文题目 硕士学位论文题目 博士学位论文选题 申请人简历（从高中起） 起止年月 所在学校或单位 身份或职务 专业 申请人赴耶鲁大学研究计划 （另纸用英文说明赴耶鲁大学进修的理由、拟选择的院系、专业与指导教师，本人具备的基础和条件） 申请人签字： 200 年 月 日 本人联系电话： E-mail: 导师意见 导师签字： 200 年 月 日 院（系、所、中心）主管领导意见 签字（公章）： 200 年 月 日 备注：定向、委培研究生须有定向、委培单位人事部门同意的公函。