医学研究实验中心寒假入驻申请表.doc

医学研究实验中心寒假入驻申请表 申请者姓名 联系电话（手机） 拟定实验日期 部 门 （专业及学号） 课题名称 课题来源 课题编号 课题负责人 （导师） 联系电话 拟开展实验内容： 拟开展实验项目（如PCR、组织切片等）： 拟用仪器设备（有无特殊要求）： 申请人签字： 年 月 日 课题负责人/导师审核： 签字 年 月 日 医学研究实验中心审核： 签字（盖章） 年 月 日