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医疗、预防、保健机构培训和考核证明.doc
医疗、预防、保健机构培训考核证明姓名：?性别： 年龄： 二 寸 免冠 正 面
半 身 照片（盖骑缝章）医师：医师资格证书编码：
医师执业证书编码：
培训、进修专业按医师注册执业
范围填写：考核专业（按医师注册执业范围填写）：
培训或进修时间 年?? 月 日至 年 月 日考核时间： 年?? 月 日业务培训单位意见：
（对业务、工作成绩、职业道德状况进行考核）
法人签字：?单位公章 年 月 日业务考核单位意见：
（对业务水平、工作成绩、职业道德状况进行考核）
法人签字： 单位公章： 年??? 月??? 日注：本表一式三份，注册主管部门、培训（考核）单位和聘用单位各一份。
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