医疗卫生服务信息资源调研表.doc

医疗卫生服务信息资源调研表 填表单位（加盖公章 填 表 人 填表时间 联系电话 电子邮件 二年月制定  填 写 说 明 1．本调查表旨在调查了解各情况，请各组织好本的调查表填报工作，全面、翔实、准确地反映本状况。 2．本调查表中所有数据统计截止时间（除明确标注外），均为200年月日。 3．若本调查表所设置表格的行、列填写空间不足，请自行增加。 4．请各填写电子版，并以A4纸打印加盖公章后，将纸版（1份）和电子版（1份）文件报送 5．填报截止日期：200年月日。 6．各在填报调查表过程中，遇有问题请及时。 联系电话一、机构概况 1、业务范围 本院业务介绍。 2、基本信息 名 称： 所在区县： 上级主管部门： □市卫生局 □区（县）卫生局 □乡（镇）教育主管部门 □其他（请注明） 邮政编码： 联系电话： 电子信箱： 网站地址： 3、监督举报渠道 投诉电话： 电子信箱： 4、领导介绍 主要包括单位负责人姓名、诊疗科目、《医疗机构执业许可证》有效期、发证机关等。 二、业务信息 1、科室介绍 科室名称 业务范围 优势与特长 2、临床科室及人员情况 科室名称 主任 医生总数 主治医师人数 护士人数 病房床位数 3、专家介绍及门诊信息 专家介绍： 科室 专家姓名 职称 职位 专长 学术成就 简历 专家门诊时间表： （请填写各专家的值班看诊时间、看诊数量等信息） 时间 专家 周一 周二 周三 周四 周五 周六 周日 姓名 科室  4、门诊病人就医指南 是否可电话挂号： □是 □否， 电话： 医院挂号时间安排： 各科门诊急诊时间安排： 就诊流程： （包括挂号、看诊、检查、取药等环节的地点、所需材料、费用等信息） 5、住院办理指南 住院流程： （包括检查、缴费、登记、入住等环节的办理流程） 住院预交金缴纳说明：