医疗保险费征缴基数及比例.doc

医疗保险费征缴基数及比例 项 目 单 位 缴 费 个 人 缴 费 备注 在职职工 年 龄 段 划入基数 划入比例 缴费基数 比 例 缴费基数 比 例 45岁以下 本人上年度工资收入 1% 职工基本医疗保险 上年度工资总额 8％ 本人上年度工资收入 2％ 退休(职)人员个人不缴费 集体企业职工同全民企业职工 45岁(含45岁)以上 本人上年度工资收入 2% 职工补充医疗保险 上年度工资总额 1．5％ 家属医疗保险 愿参保的家属数 100元/人、年 100元/人、年 家属大额医疗保险 65元/人、年 退休（职）人员 本人上年度基本养老金 5% 门诊慢性病病种 1.恶性肿瘤　2.尿毒症　3.异体器官移植　4.糖尿病　5.肝硬化　6.冠状动脉硬化性心脏病(非隐匿型者) 7. 高血压病Ⅲ期 8.类风湿性关节炎 9.慢性肺源性心脏病 10.结核病 11.精神分裂症 12、慢性血吸虫病 职工门诊就医政策 1.参保人员在定点医疗机构门诊就医或持定点医疗机构门诊处方在定点零售药店购药的医疗费用,符合基本医疗保险规定的,由个人帐户支付，超支的自理。 　　2.参保人员患门诊慢性病在门诊治疗,其符合基本医疗保险的医疗费用,由统筹基金对在职职工按65%的比例支付，对退休(职)人员按70%的比例支付。 住院医疗费统筹基金起付 标准 年度内住院次数 三级医院 二级医院 一级医院 年度内统筹基金最高支付限额为45000元 住院医疗费中个人负担比例 起付标准以上、封顶线以下的住院医疗费用 医疗等级 在职职工 退休职工 在职职工 退休职工 在职职工 退休职工 在职职工 退休职工 一级医院 10% 8% 第一次 800 640 600 480 400 320 二级医院 13% 10.4% 第二次及以后 400 320 300 240 200 160 三级医院 16% 12.8% 补 充 医 疗 保 险 政 策 大额医疗费补充医疗保险政策 参保人员所发生费用分档标准 (一个参保年度内) 大额补充保险支付比例 个人负担比例 大额医疗费补充保险年度支付个人最高限额为30万元 家属医疗保险政策 门 诊 家属在门诊就医，费用全部由个人负担。 住 院 执行与职工基本医疗保险相同的起付线和最高支付限额。 凡在我局定点医疗机构住院，起付标准以上、最高支付限额以下的符合基本医疗保险规定的医疗费用，由家属医疗保险基金支付70%。 在医保经办机构批准的其他医疗机构住院，起付标准以上、最高支付限额以下的符合基本医疗保险规定的医疗费用，由家属医疗保险基金支付60%。 住院费用超过最高支付限额以上部分，通过大额医疗费补充保险解决。家属大额医疗费补充保险年度最高支付限额同职工大额医疗费补充保险最高支付限额。 统筹金最高支付限额以上、10万元以下 94% 6% 10万元以上(含10万元)20万元以下 96% 4% 20万元以上 98% 2% 自付医疗费补充保险政策 门诊 1.参保人员在门诊就医所发生的自付医疗费用(不含在门诊治疗慢性病的医疗费用),累计超过1200元以上的部分, 自付医疗费补助保险负担50%。一个参保年度内,自付医疗费补助的最高负担额为2000元。 2.参保人员在门诊治疗慢性病的医疗费用,其个人自付部分由自付医疗费补助保险对在职职工负担30%，对退休(职)人员负担40%。一个参保年度内，自付医疗费补助保险给予参保人员的最高负担额为4000元（肾透析及肾移植手术后人员的最高负担额为6000元）。 异地安置人员 由参保人员向局医保经办机构提出申请，在其居住地附近选择1—2家乡级以上的公立医疗机构作为其定点医疗机构。 急 诊 急诊时，参保人员因病情需要在非定点医疗机构住院的，必须在7天内（节假日顺延）由其单位有关人员向局医保经办机构申报，并于病情好转后回定点医疗机构继续治疗。 住院 参保人员因病住院所发生的、在基本医疗保险统筹基金最高支付限额以内的医疗费用，属下列各段中个人自付部分,分段由自付医疗费补助保险按如下比例负担： 1、起付线以下（含起付线），负担10%； 2、起付线以上、10000元（含10000）以下的，负担70%； 3、10000元以上、20000元（含20000元）以下的，负担80%； 4、20000元以上、30000元（含30000元）以下的，负担90%； 5、30000元以上的，负担95%。 转诊转院 内转视为连续住