医疗机构医疗广告发布审查.doc

医疗机构医疗广告发布审查 一、审批办理的法律依据 《医疗广告管理办法》及其它相关文件规定。 二、审批部门 市卫生和计划生育委员会负责全市各级各类医疗机构医疗广告发布审查，具体由市行政审批服务中心卫生窗口办理。 三、提交材料 1.《医疗广告审查申请表》和《医疗广告成品样件表》一式三份（含电子版），广告样件需粘贴在指定位置并盖骑缝章；　　2.《医疗机构执业许可证》副本原件和复印件，复印件应当加盖核发其《医疗机构执业许可证》的卫生行政部门公章；　　3.医疗广告成品样件。电视、广播广告可以先提交镜头脚本和广播文稿（可附光盘）。 四、办理时限 自受理之日起（全部材料齐全）20日内，需有关专家审查的延长10日。 五、办理流程及联系电话 拟申请发布医疗广告的医疗机构提出申请，并按规定向市行政审批服务中心卫生窗口提交全部申请材料——市行政审批服务中心卫生窗口受理，并进行材料审核——审查合格出具《医疗广告审查证明》（不合格者书面通知）——建立医疗广告发布审查登记——公示并抄送同级工商行政部门。 咨询电话：2956263 附件1 申请受理号 医疗广告审查申请表 申请日期： 年 月 日 医 疗 机 构 第 一 名 称 发 证 卫 生 行 政 部 门 《医疗机构执业 许可证》登记号 法 定 代 表 人 （主要负责人） 身 份 证 号 校验有效期 壹年/叁年（自 年 月 日起，至 年 月 日止） 医疗机构地址 所有制形式 医疗机构类别 诊疗科目 床 位 数 接诊时间 联系电话 邮 编 发布媒体类别 □影视 □广播 □报纸 □期刊 □户外 □印刷品 □网络 □其他 广告时长 （影视、广播） 影视： 秒 广播： 秒 提交申请 材料目录 1、医疗广告成品样件表 2、《医疗机构执业许可证》副本原件、复印件，复印件应当加盖核发其《医疗机构执业许可证》的卫生行政部门公章 3、其他材料见申办程序提交相关材料 经办人 联系电话 身份证号 法定代表人签名： 医疗机构（盖章） 年 月 日 （注：填报医疗广告审查申请表时应一并填报医疗广告成品样件表） 附件2 申请受理号 医疗广告成品样件表 提交日期： 年 月 日 医疗机构情况 医 疗 机 构 第 一 名 称 医疗机构地址 医疗机构类别 《医疗机构执业 许可证》登记号 法定代表人（主要负责人） 联系电话 拟发布媒体类别 □影视 □广播 □报纸 □期刊 □户外 □印刷品 □网络 □其它-------------------------- 广告成品样件粘贴处： （医疗机构盖章） （审查机关盖章） 注：1、电视、广播广告先提交镜头脚本和广播文稿，初审合格后再提交广告成品样件。 2、平面广告提供小样，网络广告提供页面样件。 3、医疗广告成品样件需标注广告审查证明文号的位置、形式。 4、申请审查时至少需提交本文书一式三份，电子版一份，广告样件粘贴处加盖骑缝章。 5、医疗广告成品样件表原件需与《医疗广告审查证明》一并作为审定凭证。 6、表格内容要求打印，除法定代表人签字处外，其他内容手写无效。