基于电子病历的医院信息系统建设与应用.pdfVIP

2013中华医院信息网络大会征文，请勿转载 基于电子病历的医院信息系统建设与应用 ① ① 李小华 刘晓辉 基金项目：国家高技术研究发展计划（编号：2012AA02A611） ①广州军区广州总医院信息中心，510010，广东省广州市越秀区流花路111 号 摘 要 本文介绍基于电子病历的医院信息系统的体系架构、临床数据存储库CDR 和信息系 统集成原理，以及基于电子病历的医疗质量管理和辅助决策等方面应用。 关键词 电子病历 医院信息系统 架构 CDR 集成 应用 1 基于电子病历的医院信息系统的概念 病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总 和，是记录患者疾病和健康状况的档案。电子病历则是利用计算机和网络技术实现收集、存 储、处理、提取和展示的病历。电子病历进一步可以描述为：由医疗机构以电子化方式创建、 保存和使用的，重点针对门诊、住院患者（或保健对象）临床诊疗和指导干预信息的数据集 成系统，是居民个人在医疗机构历次就诊过程中产生和被记录的完整、详细的临床信息资源， 是记录医疗诊治对象医疗服务活动记录的信息资源库，该信息资源库以计算机可处理的形式 存在，并且能够安全的存储和传输，医院内授权用户可对其进行访问。 基于电子病历的医院信息系统是指，以患者电子病历的信息采集、存储和集中管理为基 础，连接临床信息系统和管理信息系统的医疗信息共享和业务协作平台，是医院内不同业务 系统之间实现统一集成、资源整合、数据共享和高效运转的基础和载体。 以电子病历为“核心”的医院信息系统体现了以病人为“中心”的医疗服务，建立基于 电子病历的医院信息系统是医院信息化建设的发展方向，是数字化医院的基础设施。基于电 子病历的医院信息平台也是在区域范围支持实现以患者为中心的跨机构医疗信息共享和业 务协同服务的重要环节。 2 基于电子病历的医院信息系统的体系架构 图1 是基于电子病历的医院信息系统的示意图，医院信息系统包括管理信息系统和临床 信息系统，电子病历系统是临床信息系统的一部分，但处于整个系统的中心位置，起到主导 的作用。电子病历系统实现对电子病历的操作和管理，具有电子病历安全管理、操作管理、 病历展现、质量控制、辅助决策和知识库等功能。电子病历系统的核心是电子病历 （ CDR）， 电子病历是患者（或保健对象）临床诊疗和指导干预信息的数据集成，数据来自各临床信息 系统（也包括管理信息系统）。与存储于各自临床系统的数据不同，电子病历采用统一存储 和管理，从而形成临床数据存储库 （CDR，Clinical Data Repository）。图1 中的医学术语 规范是指数据标准化接口，支持电子病历数据符合标准体系和相关业务规范。 2013中华医院信息网络大会征文，请勿转载 图1 基于电子病历的医院信息系统的示意图 图2 基于电子病历的医院信息平台总体结构图 图2 是基于电子病历的医院信息系统（平台）总体架构图，医院信息平台的总体架构分 为九个部分：一是门户层，为医院内外用户提供使用和展示的界面服务；二是应用层，通过 对基础业务数据的交换、共享和整合，结合医疗业务和管理需要，提供扩展应用服务；三是 服务层，提供注册、患者主索引、电子病历存储等服务；四是信息资源层，提供各类数据的 分类、存储、处理和管理服务；五是信息交换层，为临床、医疗服务和医院管理信息的共享 和协同提供相关业务数据采集，数据交换等服务；六是业务应用层，提供临床诊疗、医疗管 理和运营管理服务，包括临床信息系统、管理信息系统和运营管理系统；七是基础设施层， 为整个医院信息平台运行提供技术设施资源服务，包括系统软硬件、存储、网络和安全设备 等；八是信息安全体系和系统运维管理，为平台运行提供安全保障；九是信息标准体系，提 供数据标准、业务规范等标准化服务。 3 临床数据存储库（CDR） CDR 是电子病历系统的核心部分，CDR 数据来源于医院信息平台的各个信息系统，它将 2