吴中区0~14周岁残疾儿童康复训练补助经费审批表.doc

吴中区0～14周岁残疾儿童康复训练补助经费审批表 吴中区 镇（街道） 村（社区） 编号：吴残童训(201 ) (号) 姓 名 　 性别 出生年月 　 身份证号 　 残疾证号 　 家庭住址 　 监护人 姓 名 　 　 与被监护人关系 联系电话 　 社会保险 个人编号 人员性质 0～6周岁 口 7～14周岁 口 家 庭 经 济 状 况 享受低保 证号： 口 享受低保边缘 证号： 口 一般 口 康复需求类别 听力言语：□ 肢 体：□ 智 力：□ 自 闭 症：□ 低 视 力：□ 康复转介机构 　 机构类型 申请人签字 　 康复补助标准（月） 医保补助标准（月） 残联补助标准（月） 康复机构意见： 盖 章 年 月 日 镇（街道）残联意见： 盖 章 年 月 日 区残联 审 核 意 见 盖 章 年 月 日 备 注 1、要逐项认真填写，字迹端正。按照表格要求，逐级审核。 2、此表和康复机构开出的发票作为经济补助依据。 3、此表格一式三份，区、镇（街道）残联、定点康复机构各一份。 苏州市吴中区残疾人联合会制