24岁青年男性急性心肌梗死介入治疗支架内再狭窄1例.ppt

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24岁青年男性急性心肌梗死介入治疗支架内再狭窄1例 新乡市中心医院 王志方 刘志强 一、患者特点: 男性,24岁,未婚 既往史:无高血压、糖尿病史 吸烟史:30支/日*6年 生活习惯差:长期熬夜上网、饮食不规律 家族史:母亲42岁患“脑梗塞”,父亲健在,1弟健在 实验室检查: CK:343U/L、CK-MB:39U/L TNI:5.53ng/ml TC:4.7mmol/L LDL:2.61mmol/L 心电图: 超声心动图: 左室前间壁中部,前壁基底部、中部运动减弱,收缩幅度减低。 诊断: 冠状动脉粥样硬化性心脏病 急性心肌梗死 陈旧前间壁心肌梗死 PCI术后 心功能I级(Killip分级) 第一次急性心肌梗死时实验室检查 CK峰值:2896U/L CK-MB峰值:209U/L TC:4.9mmol/L LDL:2.92mmol/L 第一次冠脉造影 急诊冠脉造影提示: 前降支近端100%闭塞, 回旋支未见狭窄, 右冠未见狭窄 第一次介入治疗情况(LAD) 指引导管: 6F EBU 3.5 指引导丝:BMW 预扩球囊:Sprinter Legend 2.5mm×15mm 支架: EXCEL 3.0×18mm 本次冠脉造影情况 CAG: 前降支近端支架内完全闭塞,远端经对角支及回旋支逆灌注,远端管腔正常; 回旋支中远段斑块; 右冠中段以远100%闭塞。 本次造影结果 前降支支架内时间不明的再狭窄致完全闭塞(Mehran分型Ⅳ型) 右冠状动脉粥样硬化进展致完全闭塞为本次急性心肌梗死罪犯血管 治疗策略 药物治疗? 介入治疗? 球囊扩张成形术? 切割球囊? 药物球囊? 支架内支架术? CABG? 首次支架置入后再狭窄的危险因素 支架内再狭窄病变接受治疗后再次再狭窄的预测因素 本次介入治疗情况(RCA) 指引导管:6F JR4 指引导丝: BMW 预扩球囊:Maverick 2.5mm×15mm 支架:Tivoli 2.5mm×18mm 本次介入治疗情况(LAD) 指引导管:6F EBU 3.5 指引导丝:Pilot 50 预扩球囊:Sprinter Legend 1.25mm×6mm Maverick 2.5mm×15mm 支架:EXCEL 2.5mm×36mm 后扩球囊:Quantum Maverick 2.75mm×12mm 本次介入术后心电图 与术前对比无明显变化 讨论 早发急性心肌梗死的原因? 右冠病变进展较快的原因? 支架内再狭窄的原因? * * 主诉:间断性心前区疼痛3年,再发1天 现病史:3年前因突发心前区疼痛3小时住院,诊断为“急性前间壁心肌梗死”,并行急诊冠脉造影和介入治疗,于前降支近端置入支架1枚,术后口服氯吡格雷+阿司匹林双联抗血小板及阿托伐他汀治疗半年,因无明显症状,自行停药。1天前因熬夜时症状再发,稍活动即发作,每次发作持续约5-10分钟,休息后缓解。 查体:血压:100/70mmHg,HR76次/分,双肺听诊未闻及啰音,心界无扩大,心脏听诊未闻及杂音,双下肢无水肿。 V1-V3 R波递增不良,ST段略抬高,T波直立;Ⅲ AVF导联q波 V1-V4 ST段抬高, T波高尖 前降支近端100%闭塞, 回旋支未见狭窄, 右冠未见狭窄 镍过敏 PA多态性 支架重叠 ACE基因多态性 支架壁厚度 高血压 支架设计 再狭窄病变 CABG史 残余管腔CSA 慢性闭塞 吸烟 残余管腔直径 血管直径小 高龄 支架长度 病变长度 糖尿病 操作及支架因素 病变因素 临床因素 支架内狭窄的严重程度 多支血管病变 大隐静脉桥 小血管(<3mm) 吸烟 支架完全闭塞 射血分数低 初始病变的长度 高血压 新生内膜的急性回缩程度 初始支架的长度 支架内再狭窄时间<5个月 再次PCI后最终的MLD 弥漫性支架内再狭窄 糖尿病 操作因素 病变因素 临床因素                                          

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