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太原理工大学参保职工须知 医保缴费管理 1、医保缴费基数 在职职工由五项构成即基本工资、津贴、保留津贴、地方补贴、基本工资与津贴的和除以12。 退休职工由三项构成即退休费、保留津贴、地方津贴。 2、根据校办字[2002]19号第一条文件精神，工资停发的人员暂不予投保，工资启动时再予投保；已经投保后停薪的人员其医保暂中断，待工资启动后续医保（期间中断的费用由本人补缴后再续保）。 3、根据校办字[2002]19号第三条文件精神，自发工资的校办产业和产业化管理的单位须将基本医疗保险费单位缴纳部分和代为扣缴的个人缴纳部分（共计参保人员工资总额的8.5%）按月及时送交校财务处。若不按时缴纳造成参保职工的医保中断其责任由该单位负责。 个人帐户管理 1、参保人员因工作调动或其他原因造成医疗保险关系在省直管单位内转移的，个人帐户随基本医疗保险关系自动转移。 2、参保人员的医疗保险关系转往省直管单位以外的，由省医保中心开具《基本医疗保险个人帐户转移通知单》，其基本医疗保险关系和个人帐户存储额转入接收地基本医疗保险经办机构的帐户。 3、参保人员在参保期间死亡，其个人帐户予以注销。个人帐户有存储额的，应依法继承。 （1）继承人为参保人员的，省医保中心将被继承人的个人帐户存储额转入继承人的帐户； （2）继承人为非参保人员的，其应继承的个人帐户存储额由省医保中心通过用人单位支付给继承人； （3）没有继承人的，个人帐户存储额纳入基本医疗保险统筹基金。 4、参保人员在参保期间出国定居的，其个人帐户予以封存，有存储额的继续计息。加入外国籍的，注销其个人帐户。个人帐户有存储额的，用人单位提出个人帐户继承（清算）申请，经省医保中心核准，将个人帐户存储额通过用人单位支付给参保人员或其家属。 5、个人帐户存储额的计息办法按《实施细则》中的有关计息规定执行。 6、为便于参保人员了解和掌握本人账户的收支情况，我校规定一年为每个参保人员发放一次个人账户对账单。 7、参保人员对单位瞒报、少缴等情况，有权向劳动保障行政部门和省医保中心举报。经核实无误后，依照《社会保险费征缴暂行条例》进行处罚。 8、参保人员有权查询本人个人帐户资金的有关情况，对个人帐户有异议的，可以向省医保中心申请复查。 医疗保险IC卡管理 1、参保人员应及时将本人IC卡的初始密码到指定的定点医院变更为个人密码，以保障个人账户资金的安全。 2、IC卡如有遗失，需及时与省医保中心联系办理挂失手续，如紧急可电话挂失（4958020、4958023）。 3、IC卡的解挂，如找回遗失的IC卡，由本人办理解挂的，直接持卡办理；他人代办的，须持双方身份证件。 4、IC卡的补办，须持单位证明及本人近期一寸红底彩照一张办理。 5、新划入个人账户的资金（每季度季初划拨）需持IC卡到与省医保中心光纤联网的定点医院进行圈存，才能圈入卡内。IC卡最好每年都进行圈存。 6、卡内余额如与个人账户余额不符，要及时与校医保办联系处理。 就医管理 1、门诊就医 参保人员在门诊就医时，需持诊疗手册、IC卡到各定点医院门诊挂号，领取门诊专用处方后到各诊室就诊，然后到指定的窗口划价交费，门诊费用可以用IC卡直接结算，也可用现金支付。患者确需使用医保目录外药品或诊疗项目时医生需征得参保人员本人同意后方可使用，并开具普通处方或检查单，费用由患者现金支付，不得使用个人账户。 2、住院就医 （1）参保人员需住院时，须持单位介绍信、诊疗手册、IC卡、医生开具的住院证到医院的医保住院审核登记处登记，办理住院手续。 （2）参保人员住院后，需使用由本人先自付部分费用或全部自付费用的药品和诊疗项目时，医师有责任有义务预先告知其诊疗项目和药品的费用分担情况，并经本人或家属签字同意方可使用。如未经告知发生的费用参保人员可以拒付。 3、急诊就医 (1)参保人员患危、重病时，可就近急诊抢救治疗，在本市到非定点医疗机构救治的，要在三日内将急诊证明转交到校医保办备案；在外地发生急诊的要在七日内将急诊证明转交到校医保办备案，病情稳定后及时转入定点医疗机构治疗。因病情危重不能及时转入定点医院者，需办理延期转院审批。 （2）急诊抢救留观并收入住院治疗的，其住院前留观7日内的费用，以及急救、抢救无效死亡的医疗费用，由统筹基金支付。 急诊抢救留观并收入住院治疗分为以下两种情况 A)在非定点医院急诊后转入定点医院的，费用由个人全部垫付，待医疗终结后将有关资料（诊疗手册、IC卡、专用处方、收费票据、费用明细）交到校医保办。 B)在定点医院急诊后收入本院住院的，留观7日内的费用与住院费用连续计算，在定点医院结算。 4、转诊转院 参保人员需转院治疗的，须由副主任医师以上或科主任提出意见，经该医疗机构的医保部门审核后，报省医保中心审批。紧急抢救需转院治疗时，可先转院，