创伤性脊柱骨盆分离的外科治疗.pdfVIP

安徽省医学会骨科学第十三次学术会议论文汇编 335 3讨论 3．1多节段胸腰椎骨折的诊断多节段胸腰椎骨折常常由高能量损伤所致，如高处坠落伤、车祸伤等， 具有致伤机制复杂，损伤较严重且容易漏诊误诊的特点。诊断时首先应该明确患者是否合并颅脑、 胸腹腔脏器损伤等。为避免漏诊和误诊，需要详细了解受伤机制，做详细的、全面体格检查，必要 时应摄脊柱全长x线片、cT、MRI检查【1。21。大多数多节段胸腰椎骨折损伤往往由一个损伤关键椎 决定，在诊断中应明确多节段骨折的损伤关键椎及骨折性质【3】。cT三维重建技术可以较准确判断骨 折类型、神经损伤情况，减少漏诊的发生率【4】。MRJ对早期判断脊髓受压、椎体损伤程度及对治疗 和判定预后具有指导意义【41。本组患者经CT或MⅪ检查明确关键损伤部位，且较x线片敏感。故笔 者认为采用脊柱CT、MRJ检查可准确区分多节段胸腰椎骨折关键损伤椎和次要损伤椎，对诊断和治 疗具有指导意义。 3．2多节段胸腰椎骨折后路固定方法的选择多节段胸腰椎骨折的治疗与单节段脊柱骨折一样，目的 是解除骨折脱位对脊髓的压迫，恢复正常脊柱序列和重建脊柱的稳定性，以利于神经功能的恢复p1。 目前大多数学者认为，多节段脊柱骨折的手术适应证应适当放宽，对于不稳定脊柱骨折或骨折伴有 脊髓神经功能受损伤的病例，手术治疗的疗效明显优于非手术治疗【6】。笔者认为，手术时间应尽量 力争在患者伤后7～10d内，有利于骨折复位，恢复脊柱生理曲度，也有利于脊髓神经功能的恢复。 术前应根据X线、CT及M魁检查，结合神经损伤平面定位，全面考虑固定范围、复位方向、角度、 减压范围。我们对相邻型椎体骨折者，采用长节段椎弓根螺钉系统固定治疗；对非相邻型则依间隔 正常椎体的多少采用相应治疗。间隔1个节段的胸腰椎骨折处理方法可用6枚椎弓根钉长节段固定； 间隔2个椎体以上的多节段胸腰椎骨折，可采用多个短节段椎弓根钉系统固定或长、短节段椎弓根钉 系统相结合固定。笔者认为，手术应首选不稳定的骨折或伴有脊髓损伤的骨折节段进行，对伴有多 节段胸腰椎不稳的骨折，各节段均尽量手术，若只能进行一处手术，要以损伤严重的关键骨折椎体 优先，同时还要综合考虑患者的全身情况。 3．3多节段胸腰椎骨折的椎管减压胸腰椎多节段脊柱骨折常合并不同程度脊柱不稳及椎管狭窄、脊 髓神经受压，手术时应根据椎管内骨折块大小、移位、神经组织受压情况及压迫部位，决定是否进 行椎管减压，以及减压的部位和方式【7】。笔者认为对于骨折压缩程度轻，椎管内无明显骨折块占位 者，不考虑椎管减压。shen等【8】认为，采用椎弓根螺钉内固定技术治疗胸腰椎骨折，由于复位过程 中、前、后纵韧带的紧张而使突入椎管内的骨块复位，．从而达到清理椎管的作用。有研究表明突入 椎管的骨块可逐渐吸收，椎管具有再塑形作用【9】。因此，CT或MRI显示有脊髓神经受压而神经功能 受损较轻，骨折块较小且无翻转，后纵韧带完整者，应保留椎管完整性，可通过椎弓根螺钉系统撑 开椎体，使骨折块复位而获得椎管间接减压，不必行椎板切除减压术【l01。本组中仅对骨折块游离或 翻转移位，椎管侵占50％，合并明显脊髓神经功能受损或神经症状进行性加重者进行直接椎管减 压。同时对椎板切除减压的相应节段应行植骨融合术。 创伤性脊柱骨盆分离的外科治疗 樊道斌邢飞张林胜 (安徽省巢湖市骨科医院) 摘要目的探讨髂骨螺钉联合腰骶椎弓根钉棒系统重建腰骶部稳定治疗创伤性脊柱骨盆分离(DenisⅢ型骶骨骨折) 骨折，合并有神经损伤，3例患者均为高出坠落伤，均伴有坐骨神经损伤，l例伴有马尾神经损伤。所有患者均采用后 路减压，髂骨螺钉联合椎弓根钉棒系统重建脊柱骨盆稳定性。结果3例患者随访时间12～32个月，平均25个月。所 有患者均重新获得了骨性愈合，1例马尾神经不全损伤恢复正常，3例坐骨神经损伤均大部恢复。结论对于腰骶连接 336 安徽省医学会骨科学第十三次学术会议论文汇编 部稳定性受到破坏，合并有神经受损的D钮isⅢ型骶骨骨折，在神经探查的同时采用髂骨螺钉联合腰骶椎弓根螺钉重 建腰骶部的稳定性，可获得优良的预后。 关键词骶骨骨折；神经损伤；外科治疗 骶骨骨折在垂直不稳定骨盆骨折中占有较大比例， 多合并有髋臼骨折， 严重的骶骨骨折表现 两侧骶骨翼骨折， 同时合并骶骨体横断骨折；表现为整个脊柱与骨盆分离， 其损伤机制特殊， 作 者自2009年以来对3例创伤性脊柱骨盆分