从“瘀热”病机理论与探讨冠心病不稳定性心绞痛中医防治策略.pdfVIP

2014年中华中医药学会心病分会学术年会论文汇编 从“瘀热”病机理论探讨冠心病不稳定性心绞痛中医防治 乘咐策略 方祝元蒋卫民 (江西省中医院) 摘要冠心病不稳定性心绞痛是冠心病的严重类型，既往中医多从活血化瘀论治，本文结合 国医大师周仲英教授系统论述的“瘀热”病机理论，从“瘀热”病机理论产生的历史渊源、冠心 病常见危险因素与“瘀热”的相关性及“瘀热”是导致不稳定斑块产生及破裂的核心等方面，探 讨冠心病不稳定性心绞痛的中医防治新策略。 “瘀热”是中医传统的病机概念，是指“瘀”和“热”两种病理因素互相搏结，胶结合和所 形成的具有新的特质的病理因素，属中医学病机概念范畴11】，近年来国医大师周仲英教授系 统论述了其在内伤杂病中的席用【2】，我们前期也对肝热、血瘀交互为患之“瘀热”病机在高血 压病中的作用作了初步探讨【31。冠心病不稳定性心绞痛是冠心病的严重类型，有较高的心 血管事件发生率和死亡风险，随着近年来对不稳定斑块的深入认识，中医对其发病机制 也进行了深入研究，本文进一步探讨“瘀热”病机在冠心病不稳定性心绞痛发生中的意义及 中医防治策略。 1．“瘀热”病机理论的概念 “瘀热”作为传统的病机概念在《灵枢嵊0节真邪》篇中已有早期相关论述．‘‘大热遍身， 狂而妄见、妄闻、妄言，视足阳明及大络取之……，血而实者泻之”，而将“瘀热”作为一 综合病机的概念则首见于张仲景《伤寒论·太阳病篇》：“太阳病六、七日，表证仍在，脉 微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈， 所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也，抵当汤主之”，《伤寒论》从六经辨证角度说明 瘀热证的产生、变化过程，指出了瘀热在里不在表的特点。后世医家对“瘀热”为病也多 有论述，但多限于外感热病，部分涉及内伤杂病，唐容川在《血证论》中指出，“胸、 背、腰、胁、肝、隔、大小肠，凡有瘀热壅血，均能成痈”，《医学心悟》指出“瘀血发 黄，亦湿热所致，瘀血与积热熏蒸，故见黄色也，去瘀生新，而黄自退矣”。国医大师 周仲瑛教授总结长期临床实践及复习相关文献，认为内伤杂病中更应重视瘀热为患，提 出了“瘀热相搏证”，主要是指血瘀、血热两种病理因素互为搏结、相合为患而形成的一 种病证【2】。“瘀热”这一病理性因素在外感、内伤疾病中广泛存在，中医对“瘀热”病机的 认识经历了逐步发展的过程，我们认为“瘀热相搏”不仅是血瘀、血热搏结为患，在高血 压等心血管病中则可能表现为血瘀、肝热交互为患的特点【31，“瘀热”病机理论的突出价 121 2014年中华中医药学会心病分会学术年会论文汇编 值在于指导内伤杂病，尤其是难治性疾病的临床治疗。 2．“瘀热”是冠心病不稳定性心绞痛发生的病机核心 2．1冠心病常见危险因素多与“瘀热”相关 冠心病传统危险因素如高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟等多有肝热、血瘀交互之 “瘀热”为患的病机特点，中医传统对瘀的认识除了指血行瘀滞和瘀血的病理产物外，也 指污秽、非生理性的有毒之血，“百病由污血者多”(《证治准绳》)。高血压多属于中医“眩 晕”、“头痛”等范畴，阴虚阳亢是其基本病机，早期更以肝阳、肝火(热)亢盛为主， 正如《类证治裁·眩晕》指出：“良由肝胆乃风木之脏，相火内寄，其性主动主升；或由 身心过动，或由情志郁勃……以至目昏耳鸣，震眩不定”，同时血瘀在高血压发生中也 有重要意义，明杨仁斋著《直指方》中载有“瘀滞不行，皆能眩晕”。而糖尿病(消渴) 更有“肝热”致病之因素，郑钦安在《医学真传·三消病起于何因》中云：“消症生于厥阴 风木之气，盖以厥阴下水而上火，风火相煽，故生消渴诸证”，肝火在导致“消渴”的病 机渐变及最终演变成“消渴”病的过程中起着重要作用，而血瘀致渴是消渴之另一病机， 唐容川在《血证论》一书中论述，“瘀血在里则口渴。所以然者，血与气本不相离，内有 瘀血，故气不得通，不能载水津上行，是以发渴，名日血渴，瘀去则不渴矣”。高脂血 症发病也存在“瘀热”为患，其除了血液中升高的“污血”(高胆固醇、高甘油三酯等)之“瘀” 外，其产生也多由于嗜食肥甘厚味、恣饮列酒等损伤脾胃，酿生痰热等“热”之为患，周 仲英教授认为孙络瘀热是