大面积烧伤患者鲍曼不动杆菌感染防治和护理监测.pdfVIP

个月到1年的随访，植皮区愈合良好，足部外形美观，移植皮肤表面平坦、颜色 大致正常、质地及耐磨性尚好，均未出现移植皮肤磨损破溃等。患者均对愈后足 部外形、颜色、功能等方面表示满意，对治疗方案、手术创伤及后遗症表示能够 接受。 本组中l例失用病例，失用原因可能由于疏于及时给予创面冲洗、湿润，造 成医用海绵及创面较长时间干燥，从而导致外露肌腱干性坏死，创面加深。因此， 给予创面冲洗、湿润既可以减少创面加深发生的机会，又可以及时、彻底引流创 面脱落坏死组织和分泌物，充分保持创面清洁，减少感染的发生，而且能够有效 干预管道堵塞及引流不畅的发生。 综上所述，通过本组研究发现负压吸引治疗联合游离植皮修复足背皮肤软组 织缺损，既可以缩短病程，减轻患者换药痛苦，又可以避免加重手术创伤，同时 达到术后足部外形美观、功能满意，后遗症少等优点，可以认为是一种比较理想 的修复足背部皮肤软组织缺损的方式之一，值得临床推广应用。 参考文献(省略) 大面积烧伤患者鲍曼不动杆菌感染 防治和护理监测 皖南医学院弋矾山医院烧伤整形外科24100l 王爱美 【摘要】 目的探索大面积烧伤患者鲍曼不动杆菌感染的特殊护理、及其防治 对策。方法对33例次不同面积烧伤患者的创面培养鲍氏不动杆菌的药敏试验 结果，与临床资料进行回顾分析。结果鲍氏不动杆菌的耐药性情况十分严重， 仅对亚胺培南、去甲万古酶素敏感率稍高。于6’9月间监护病房危重患者检出次 数最多，为15次。结论合理应用抗生素、加强被褥消毒、强化洗手等是减少烧 伤病房交叉感染的必要措施。 【关键词】 烧伤：革兰阴性菌感染；鲍曼不动杆菌；护理监测 鲍曼不动杆菌是一种医院感染的重要条件致病菌，随着临床上对广谱抗生素 的广泛应用，鲍曼不动杆菌对多种抗生素均有一定的耐药性，其耐药率逐年增加， 可高达45％，其中80％为高水平耐药，临床治疗和护理十分困难…。而大面积烧 伤患者的病情危重，免疫力低下，长期应用广谱抗生素以及侵入性检查、治疗等 因素，使医院感染特别是鲍曼不动杆菌感染明显高于中小面积及其他疾病的患者 瞳3。为了研究大面积烧伤患者医院内鲍曼不动杆菌感染的发病特点，探索其防治 者回顾性分析，报道如下。 1资料与方法 1．1一般资料： 本组65例大面积烧伤患者中共33例患者感染鲍曼不动杆 菌，其中男22例，女11例。年龄25～75岁。烧伤面积30％～90％，平均50％。 烧伤原因：火烧伤18例，热液烧伤8例，火药烧伤3例，化学烧伤4例。伤后 到就诊入院时间：最短2天，最长10天。入院后进行烧伤创面．深静脉置管管壁 处．气切口及血液培养中细菌培养出鲍曼不动杆菌． 1．2标本来源：33株鲍曼不动杆菌来源于我科大面积烧伤患者的创面分泌 物，以及部分病例合并有血液、尿液、咽拭子等部位采集的标本。 1．3药敏试验：采用K—B法(琼脂扩散法)，按美国临床实验室标准化委员 会(NCCLS)推荐的操作方法和标准来判断标准药敏结果。 2．临床表现 2．1、肺部感染：就感染来源而言，既有外源性感染，又有内源性感染。口 咽部菌体的吸入，很可能是内源性感染的主要发病机制。常有发热、咳嗽、胸痛、 气急及血性痰等表现。肺部可有细湿哕音。肺部影像常呈支气管肺炎的特点，亦 可为大叶性或片状浸润阴影，偶有肺脓肿及渗出性胸膜炎表现。 2．2、伤口及皮肤感染：手术切口、烧伤及创伤的伤口，均易继发不动杆菌 皮肤感染，或与其他细菌一起造成混合感染。临床特点与其他细菌所致感染并无 明显不同。多无发热。偶可表现为蜂窝织炎。 2．3、泌尿生殖系统感染：不动杆菌可引起肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎、阴 道炎等，亦可呈无症状菌尿症，但临床上无法与其他细菌所致感染区别，其诱因 多为留置导尿、膀胱造瘘等。 2．4、菌血症：菌血症为不动杆菌感染中最严重的临床类型，病死率达30％ 以上。多为继发于其他部位感染或静脉导管术后，少数原发于输液、包括输注抗 生素、皮质类固醇、抗肿瘤药物等之后。有发热、全身中毒症状、皮肤瘀点或瘀 斑以及肝脾肿大等，重者有感染性休克。少数可与其他细菌形成复数菌菌血症。 2．5、脑膜炎：脑膜炎多发于颅脑手术后。有发热、头痛、呕吐、颈强直、 凯尔尼格征阳性等化脓性脑膜炎表现。实验室：白细胞总数正常或增多，中性粒 细胞数增加．经防污染采样技