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第一掌骨桡侧逆行筋膜皮瓣修复拇指缺损 陆永江 刘华 （解放军第四七四医院骨科， 乌鲁木齐 830013） 摘要 目的 探讨应用第一掌骨桡侧逆行筋膜皮瓣修复拇指软组织缺损的手术方法。方法 2012年2月至2014年2月，我们对48例患者行第一掌骨桡侧逆行筋膜皮瓣修复拇指指腹、末节尺 或桡侧缘及指端软组织缺损。 结果 48例皮瓣全部成活，术后随访1-3月，皮瓣质地优良，手 指的功能和外形均取得了令人满意的效果。结论 第一掌骨桡侧逆行筋膜皮瓣具有操作简单，质 地良好，血供可靠等优点，是修复拇指末端软组织缺损的较好方法。 关键词 拇指 皮肤缺损 筋膜皮瓣 拇指皮肤软组织缺损是手部一种很常见的损伤，目前可供修复的方法很多，但各种方法均 有其优点和限制。从2012年2月至2014年2月，我们应用第一掌骨桡侧逆行筋膜皮瓣为48例拇指 软组织缺损进行了修复，获得了满意的效果。 资料与方法 一、一般资料 本组共48例，均为男性，年龄16～48岁，受伤原因：机器绞伤13例，电锯伤17例，挤压伤 18例。急诊手术48例，本组皮瓣面积最大为4×3.5cm，面积最小2.5×2cm。48例皮瓣全部成活。 术后随访1-3月，修复后的手指外形良好，质地柔软，两点分辩实验为7～9mm，供区未遗留明显 畸形。 二、皮瓣设计 清创后显露缺损创面，根据缺损面积大小，在伤手同侧大鱼际桡侧缘设计皮瓣，以大鱼际 桡侧缘为轴线，掌侧至大鱼际中线，背侧以拇长伸肌腱为界，近端在远腕横纹。旋转点设在掌 指关节桡侧远端约0.5-0.8cm处，皮瓣远端设计成网球拍状，蒂部长度为旋转点至创缘的最短距 离加0.5cm，皮瓣较创面大1/10，蒂宽为1.0-1.5cm。 三、手术步骤 按术前设计画线，先游离并切取皮瓣，然后切开蒂部皮瓣皮肤，在真皮下向两侧掀开皮肤 0.8-1.0cm。由近至远切开皮肤、皮下组织，从真皮下鱼际筋膜深面、伸肌腱筋膜浅面之间解剖 筋膜组织，并形成宽度为1.0-1.5cm的筋膜蒂，从旋转点至创面做一切口，将皮肤向两侧做适当 的皮下游离，形成一明道，皮瓣通过，松止血带，观察皮瓣血运良好后，将皮瓣转移至受区， 供区游离皮片整张植皮或直接缝合。 四、术后处理 术后卧床1周，术后常规应用抗凝、抗痉挛、抗炎药物1周。成人每天静脉滴注低分子右旋 糖酐500ml，持续7日。每8小时肌注罂粟碱30mg一次，持续5日。口服阿司匹林25mg、潘生丁25mg， 每日三次，持续10日，室温保持在25℃左右，隔日换药一次，供区整张植皮处7天拆除加压包， 供受区2周后拆线，患指进行功能锻炼。 结果 皮瓣全部成活，术后随访1～3个月，修复后的手指外形美观，质地柔软，耐磨，查两点分 辨觉为5～7mm，供区未遗留明显畸形，拇指指间关节屈伸活动略受限。 讨论: 一）解剖学基础[1]:拇指桡侧指背动脉在鼻烟窝处自桡动脉深支发出后斜穿拇短伸肌腱行至第一 掌指关节并终止于拇指近节桡侧，沿途发出细小分支，这些分支分布于第一掌骨背侧，大鱼际 桡侧及拇指近节桡背侧。发自桡动脉浅支的拇指桡掌侧动脉在大鱼际，近节中部，近节指骨颈 部，甲根部发出分支与指背动脉分支相吻合。拇指桡掌侧动脉与拇指桡侧指背动脉间形成的筋 膜血管网为第一掌骨桡侧逆行筋膜皮瓣血供来源的解剖学基础。皮瓣的神经支配为桡神经浅支 支配，切取第一掌骨桡侧逆行筋膜皮瓣可带桡神经浅支的分支。 二）皮瓣优点 1、血供丰富，成活质量高，临床应用灵活。2、手术简便易行，带筋膜血管蒂转位成活率 高，与吻合血管的微型皮瓣移植相比有降低手术风险，疗程短，花费较低等优点。3、皮瓣质地 和颜色与受区相近，厚薄适中，外形美观，饱满而不臃肿。4、供区为非负重区，皮瓣宽度小于 2.5cm时可直接缝合，必要时植皮，对供区影响小。5、不破坏重要手指的知名血管，对拇指的 伸屈功能影响较小。 三）适应证 第一掌骨桡侧逆行筋膜皮瓣适用于拇指指腹、背侧、桡侧软组织缺损及末节截指伤创面。 四）术中、术后注意几个问题 1、术中要保护好筋膜层中的血管网，防止岛状皮瓣与筋膜层分离，边切取，边将岛状皮瓣 与筋膜层缝合，勿使深筋膜层与皮