非糖尿病成人中非酒精性脂肪性肝病血清糖化血红蛋白水平的关系及研究.pdfVIP

全文发表 中华医学会第五次全国健康管理学学术会议论文汇编 20 非糖尿病成人中非酒精性脂肪性肝病与血清糖化血红蛋白水平的关系研究 余馨妍  赵  奕  沈国丽  宋震亚 作者单位：浙江大学医学院附属第二医院国际保健中心 【摘要】目的 探讨非糖尿病成人中非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）与血清糖化血红蛋 白（HbA1c）水平变化的关系，为非糖尿病成人中NAFLD的早期识别提供更多临床依据。方 法  于2010年在浙江大学医学院附属第二医院国际保健中心开展一项有关非糖尿病成人的横 断面研究，纳入分析4710例非糖尿病成人的年度健康体检资料，根据血清HbA1c水平四分位 数将其分成4组（男性：≤5.4、5.5-5.6、5.7-5.8和5.9-6.4%；女性：≤5.3、5.4-5.5、5.6-5.7 和5.8-6.4%）；通过比较NAFLD人群与对照人群血清HbA1c水平的差异，及不同血清HbA1c 水平人群NAFLD患病率和NAFLD患病的危险性的差异，并作血清HbA1c水平识别NAFLD的 受试者工作特征（ROC）曲线分析，以分析血清HbA1c水平变化与NAFLD之间的关系及探讨 血清HbA1c水平在识别NAFLD中的价值。结果  NAFLD人群血清HbA1c水平显著高于正常对 照人群（5.72%±0.32% vs.5.57%±0.29%，P 0.001）；且NAFLD患病率随血清HbA1c水平 升高而升高（P for trend0.001 ）；当调整年龄、性别、腰围、收缩压、甘油三酯、LDL-C， 尿酸和HOMA-IR的影响后，与血清HbA1c水平最低组相比，其余三组NAFLD患病的危险性 逐渐升高，OR值（95%CI）男性分别为0.96（0.75-1.24） 、1.39（1.07-1.80）和1.57（1.19- 2.06） ，女性分别为0.82 （0.42-1.60 ）、1.30 （0.71-2.36 ）和1.99 （1.11-3.58 ）。ROC曲线分 析表明血清HbA1c水平识别NAFLD的截断值男女均为5.65%（ROC曲线下面积男性0.624和女 性0.717）。结论 在非糖尿病成人中，升高的血清HbA1c水平是NAFLD患病的一个独立危险 因素，且血清HbA1c水平变化与NAFLD患病的危险性密切相关，即使在调整相关的混杂标量 后。另外，血清HbA1c水平识别NAFLD的截断值男女均为5.65%（ROC曲线下面积男性0.624 和女性0.717），提示血清HbA1c水平可能是NAFLD的一个外周血生物标志物。 【关键词】非酒精性脂肪性肝病，糖化血红蛋白，危险因素，截断值 非酒精性脂肪性肝病(nonalcoholic fatty liver disease，NAFLD) 是一种除外酒精和其他明确 因素所致的以肝实质细胞脂肪变性和脂肪贮积为主要特征的临床综合征，疾病谱包括非酒精 性单纯性脂肪肝、非酒精性脂肪性肝炎及其相关的肝硬化和肝细胞癌。NAFLD是世界上慢性 肝病的最主要原因。在西方发达国家，普通成人NAFLD患病率为20-33%，在中国的上海、广 州和香港等发达地区成人NAFLD的患病率达15%左右，而在糖尿病人群中NAFLD的患病率更 高达50-75%。 糖化血红蛋白（glycosylated hemoglobin，HbA1c）是葡萄糖代谢异常的一个敏感和可靠 的标志物，能客观反映过去1-2个月内的平均血糖水平。近几年来，许多研究表明在非糖尿 病人群中血清HbA1c水平可以预测代谢综合征和心血管疾病的发生。另有研究报道指出，在 非糖尿病人群中， NAFLD的出现意味着更加严重的胰岛素抵抗和糖原生成路径的异常，并 且NAFLD与糖代谢异常独立相关。因此，明确非糖尿病人群中NAFLD与血清HbA1c水平的关 -354- 中华医学会第五次全国健康管理学学术会议论文汇编 全文发表 系，可以为早期识别NAFLD提供临床依据，从而延缓NAFLD的进展。 1 研究对象与方法 1.1  研究对象与分组 收集2010年1月至12月浙江大学医学院附属第二医院国际保健中心健康体检人群中18岁以 上非糖尿病成人，以B超检测出有无脂肪肝及根据是否符合2010年《非酒精性脂肪性肝病诊 疗指南》，分为NAFLD组和非NAFLD组。再根据血清HbA1c四分位数间距将上述人群按性