安徽建筑大学学分制延长学制学生.doc

安徽建筑大学学分制延长学制学生 不住校申请表 填表时间： 年 月 日 学生姓名 学号 专业/年级/班级 联系电话 学生家长电话 家庭地址 需补修的课程 （写清课程代码、课程名称、学分数以及需补选的校公选课学分） 申请人 承诺 本人因 需要，经与家长协商同意后，在本次延长学制学习期间不住校学习，特予申请，并承诺如下： 1、经常与学校保持联系。主动保持与辅导员、专业导师和任课教师联系，保持联系方式畅通。 2、遵纪守法，注意安全。如有相关安全事故发生，责任自负。 3、严格按照学校有关学分制规定，多渠道主动获取信息，及时进行选课，按时参加考核。加强自我管理、自主学习，因个人原因导致未能选课或未参加课程考核，责任自负。 学生签名： 学生家长签名： 其他情况说明 学院意见 辅导员（签字）： 年 月 日 学院领导（签字）： 年 月 日 注：该表由学生所在学院存档备查。