实验动物使用许可证年检资料信息表.doc

实验动物使用许可证年检资料信息表 （20 ）年度 填报单位（公章）： 填报日期： 河南省科学技术厅条件财务处 印制 表1： 实验动物管理机构工作情况统计表 单位名称（盖章）： 会议时间 参加会议人员 会议主要内容 注：1、此统计表，主要是统计受检单位实验动物管理机构，自获得许可证之日或上年度年检材料截止日至本年度年检材料截止日期间，围绕单位实验动物管理与发展等开展了那些工作，召开过几次会议，每次会议的主要议题及研究解决了那些实际问题等；2、表格须统一打印，填写内容应客观、真实，主要内容应与原始记录一致；3、表格不够使用时，可另加附页。 表2： 实验动物设施运行管理情况统计表 单位名称（盖章）： 检测、维修时间 检测、维修项目及结果 注：1、此统计表，主要是统计受检单位按照现行国标《实验动物环境及设施》技术指标要求，定期对本单位实验动物环境及设施、设备进行全面检测或维修的情况统计，即自获得许可证之日或上年度年检材料截止日至本年度年检材料截止日期间，检测、维修过几次，每次检测、维修的项目及结果等情况；2、表格须统一打印，填写内容应客观、真实，与原始记录一致；3、表格不够使用时，可另加附页。 表3： 实验动物购入情况统计表 单位名称（盖章）： 购买日期 动物名称 等 级 数量（只） 动物来源单位名称 质量合格证号 注：1、此统计表，主要是统计受检单位自获得许可证之日或上年度年检材料截止日至本年度年检材料截止日期间，购入实验动物的品种、数量等情况；2、表格须统一打印，填写内容应客观、真实，与原始记录一致；3、表格不够使用时，可另加附页。 表4： 实验动物饲料购入情况统计表 单位名称（盖章）： 购买日期 饲料名称 等级 数量（袋） 重量（kg） 饲料来源单位名称 质量合格证号 注：1、此统计表，主要是统计受检单位自获得许可证之日或上年度年检材料截止日至本年度年检材料截止日期间，购入实验动物饲料的品种、数量等情况；2、表格须统一打印，填写内容应客观、真实，与原始记录一致；3、表格不够使用时，可另加附页。 表5： 动物实验（检定）及对外服务情况统计表 单位名称（盖章）： 时 间 实验项目和编号 使用动物名称 等级 数量（只） 实验负责人 备注 注：1、此统计表，主要是统计受检单位自获得许可证之日或上年度年检材料截止日至本年度年检材料截止日期间，开展动物实验（检定）及对外服务等情况。如果对外开展动物实验服务，请在备注栏中注明委托单位；2、表格须统一打印，填写内容应客观、真实，与原始记录一致；3、表格不够使用时，可另加附页。 2