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跟骨骨髓炎治疗分析 王 伟,王兴义,苏桂有,王公奇,王兴国,王 靖 (北京圣济骨伤医院,北京市昌平区 102206) 髓炎合并窦道及皮肤缺损5l例。(1)发病原因:血源性骨髓炎8例,急性3例,慢性5例,其中l例是 骨脓肿;外伤性骨’髓炎26例,神经功能障碍脊柱裂17例,其中2例跟骨消失;(2)发病年龄及性别: 血源性骨髓炎8例为儿童,最小2岁,最大13岁,平均9岁;男5例,女3例。外伤性骨髓炎均为成人, 岁,平均28岁;男lo例,女7例。[方法]术前采用我院自制中药“消炎散”浸泡l周。术中:切口以 窦道及病灶为中心,刮除或切除窦道,清除深筋膜下炎性肉芽组织,打开跟骨,清除跟骨骨髓内炎性肉 芽组织及死骨;有内固定的取出内固定钢板及螺钉,取出填充骨水泥或人工骨;刮除骨髓内的硬化骨壁; 放松止血带,充分止血;髓腔内及深筋膜下放置川岛式持续洗净管,一层闭合伤口。神经功能障碍的骨 髓炎常常合并软组织缺损,闭合创口困难时行潜行游离皮瓣或减张缝合,一般不做游离或转移皮瓣;跟 骨消失的2例行胫骨中足骨融合,Ilizamv法固定及骨延长,达到双下肢等长,全负重行走的目的。术后 治疗:术后病灶区持续洗净3~4周,全身喧用抗生素及口服中药。[结果]切口及窦道均愈合,儿童患 者跟骨发育良好,没有出现“小脚”,外伤性骨髓炎均能负重,恢复劳动。本组跟骨变小、足弓塌陷5 例,均未做跟骨成型及延长。神经功能障碍17例,5例反复小的皮肤破溃,经换药后痊愈。血源性及外 伤性骨髓炎无l例复发。全部患者获得1年~20年(平均5年)的随访术后炎症治愈,骨髓炎无复发, 能够负重。[结论]跟骨骨髓炎病灶清除,川岛式持续冲洗,是治疗炎症的有效方法。本组手术人路无1 例劈开跟骨及植骨;即使跟骨骨脓肿也不需植骨。 {电子信箱:noh】8@sohu.com 踝部闭合骨折内固定术后骨髓炎的治疗 王伟,王兴义,苏桂有,王兴国,王公奇,王 靖 (北京圣济骨伤医院,北京市昌平区102206) 部闭合性骨折术后骨髓炎。33例胫骨远端及内踝,2例腓骨远端,12例合并踝部跖屈畸形。在彻底清除 病灶,摘除死骨及内固定,单层缝合创面,川岛式持续冲洗4到6周。对踝部跖屈畸形用Ilizarov外固定 架固定。[结果]全部病例切口一期愈合,瘘孔闭合。术后2周瘘孔破裂3例,经换药短期愈合。平均随 访4.5年,骨髓炎无复发,骨修复良好。[结论]病灶清除,川岛式持续冲洗术是治疗踩部闭合骨折术后 骨髓炎的基本方法,用11izamv法持续牵引,能同时矫正踝关节跖屈畸形。 $电子信箱:nohl8@sohu.co” ·12l·

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