环肺静脉隔离联合碎裂电位单极标测为基础的线性消融治疗长程持续性房颤.pdfVIP

安徽省心电生理与起搏分会第六次年会 电生理篇 环肺静脉隔离联合碎裂电位单极标测为基础的线性消融 治疗长程持续性房颤 徐健，苏浩，孙贤林，朱红军，李镇，朱静，汪贵患，严激 (安徽医科大学附属省立医院230001) 【摘要】 目的：探讨环肺静脉隔离联合碎裂电位单极标测为基础的线性消融治疗长持续性心房颤 动的有效性与安全性。方法：共8例长程持续性房颤患者，男性6例，女性2例，年龄(57．8士8．2)岁， 病程(3．4士2．9)年。消融步骤是先行环肺静脉前庭隔离，标测左房碎裂电位QS型分布区，设计消融 路线。消融后如未恢复窦律，行电复律，复律后验证肺静脉电位有无恢复及消融线的完整性。消融 终点为双肺静脉电位隔离及消融线双向阻滞。术后所有患者均给予服用可达龙口服0．6鲋连续1周， 继之O．49／d连续1周，以后0．2∥d，共6个月；华法林抗凝6个月，如无复发可停用。术后第1、3、6、 12月行动态心电图检查。结果：消融术中8例行电复律转复为窦律。8例均实现双侧肺静脉电隔离， 消融线完整，随访6．24个月，动态心电图无房速、房扑、房颤复发。结论：长程持续性房颤患者，环 肺静脉隔离联合碎裂电位单极标测为基础的线性消融能够破坏更多的维持机制，是治疗长程持续 性房颤的安全、有效的方法。 【关键词】长程持续性心房颤动；线性消融术；碎裂电位；单级标测 房颤是临床最常见的心律失常之一。Framin曲锄的研究报告，该患者群发病率为0．5％左右， 且随年龄增长该发病率增高【l】。房颤常见的并发症有血栓栓塞、心衰、心动过速性心肌病等，重者 可致残致死。药物治疗房颤，特别是持续性房颤疗效较差，而随着消融技术的成熟及房颤发病机制 的理解，导管消融治疗正成为房颤的重要治疗方法。目前广泛采用的房颤导管消融治疗以肺静脉隔 离为基础，对阵发性房颤成功率报道已高达90％【2】，而对长程持续性房颤，单纯行肺静脉隔离成功 率低【3】，复发率较高【4】，提示心房基质改良的必要性。据报道，长程持续性房颤行线性消融加碎裂 电位消融，术后发生房速、房扑的几率大，很多患者需再次，多次行消融治疗【5’6】。本文旨在探讨 环肺静脉隔离联合碎裂电位单极标测为基础的线性消融治疗长程持续性房颤的可行性及安全性，报 告如下。 l资料与方法 1．1一般资料：2010年7月至2011年11月之间住院治疗的8例长程持续性房颤患者，其中男6例， 平均(42．4土3．2)。所有患者术前均行相关检查排除瓣膜病、心肌病、冠心病、先心病等器质性心脏 病，其中有5例合并高血压病(见表1)。持续性房颤定义：根据2007年美国HRs房颤指南特别对病 史超过1年的持续性房颤【7。。 1．2术前准备：常规性血常规、肝肾功能电解质、甲状腺检查，经食道心脏彩超排除左房、左心耳 血栓，肺静脉CTA了解肺静脉解剖及走行、开口位置与左房关系。术前皮下注射低分子肝素。高血 压患者口服降压药物，血压控制在达标(140／90)后手术，术前向患者及家属交代手术性质，并 发症，签署知情同意书。 62 安徽省心电生理与起搏分会第六次年会 电生理篇 1-3心内标测及射频消融方法：所有患者均行心内电生理检查和消融术，局部麻醉后常规穿刺右锁 骨下静脉及左、右股静脉，分别置入10极及4极标测导管至冠状静脉窦、高位右心房、希氏束。 穿刺房间隔，置入2支SWM盯Z鞘管，长鞘至左心房；沿鞘分别采用RAO／LAO体位行双侧肺静 脉造影。采用EIlsite 进行建模和碎裂电位标测。根据点云分布、x线影像以及电位特征定位肺静脉前庭。消融步骤是先 行环肺静脉隔离，环肺静脉隔离完成后，进行左房碎裂电位标测，进入导管设置界面，采用AfocusⅡ 10极标测导管上每个电极作为标测电极，同时放置一根四极导管于下腔静脉，与标测电极连接构 成单极。高通滤波设置为0．5Hz，低通滤波设置为300Hz。采用AfocusII10极标测导管在碎裂电位区 域采集单极电图，单极电图呈QS型时做一标记，最后在左房碎裂电位区行划线消融。射频消融功 率为30W，温度430C，放电时冷盐水流速17m讹，已完成上述消融步骤为消融终点。消融后均未转复 为窦性心律者行电复律转律，转复为窦律后验证肺静脉电位是否完全隔离及线性消融的双向阻滞。 1．4