活血化瘀中药抗肿瘤作用治疗窗探讨.pdfVIP

2013年全国中医肿瘤学术年会论文集 进而确立治则治法，可为中医的规范化提供依据拍1。证型治则能够统一，即可保证中医的 疗效，具体方药可随个体不同而进行调整。 3)循证医学的指导对确立的证型和治则进行进行多中心、大样本、随机对照双盲试验加 以验证，以获得最优的临床证据Ⅲ，应在循证医学理论指导下，通过严格随机对照临床试 验和系统评估对方案加以验证和优化，最终形成一份系统的、成熟的、规范化的治疗策略。 【8】 小结： 肿瘤的规范化治疗是一项艰巨而长久的任务，不能因为近年来因靶向治疗的兴起提倡 的个体化治疗而忽视和放松规范化治疗的重要性。在实际的临床中，肿瘤的规范化治疗仍 然有很大不足，尤其是基层医院还未达到规范化。笔者认为应当提倡规范化治疗，在规范 化的基础上实现个体化治疗。在MTD模式的指导下给患者最合理的综合治疗，中医应在肿 瘤的规范化综合治疗中起到重要的辅助用，在延长患者生存期的基础上提高患者的生活质 量，让患者活得长，活得好。 参考文献(略) 活血化瘀中药抗肿瘤作用治疗窗的探讨 郑贤炳郭勇 浙江省中医院 摘要：活血化瘀法对于肿瘤复发转移的影响在临床和基础研究一直广受争议，对于活血化 瘀法，应把握其抗肿瘤作用的有效治疗窗，在充分考虑用药剂量、辨证、配伍、配合化疗 及分阶段应用的前提下才能充分发挥其抗肿瘤作用。 关键词：活血化瘀法；血瘀证；有效治疗窗 恶性肿瘤目前已成为危害人类健康的首要疾病。中医对于恶性肿瘤的治疗，在治则治 法的指导下，可以分为：扶正补益法、活血化瘀法、清热解毒法和软坚散结法u1。一些观 点认为，活血化瘀法可以通过改善肿瘤患者微循环障碍和血液高凝状态、直接或间接抑杀 肿瘤细胞、抑制肿瘤转移血管形成、对放化疗增敏及增强机体免疫力等多方面起到抑制肿 瘤复发转移的作用。然而，有学者认为活血化瘀会通过疏通肿瘤周围组织血管、促进肿瘤 血管生成、加速肿瘤细胞增殖等方面使肿瘤加快转移。笔者认为，活血化瘀法存在着抑制 和促进肿瘤复发转移的双重作用，因此，发现活血化瘀法抗肿瘤有效治疗窗并合理应用尤 为关键。 1血瘀证的解读 1．1高凝状态与活血化瘀 恶性肿瘤患者存在血液高凝状态，其与肿瘤造成血管内皮细胞损伤、凝血系统激活、 血小板激活与聚集、抗凝活性降低等因素有关晗1。其中，血小板对肿瘤的转移起到关键作 用，活化的血小板能与肿瘤细胞、纤维蛋白等形成包被体b’4|，这种新生成的癌栓使肿瘤细 胞能够抵御血流的高剪切力，并在机体免疫防御系统的攻击下存活下来。恶性肿瘤细胞参 与活化聚集血小板的过程，而形成的微小癌栓则进一步加重血液的高凝状态。高凝状态下 血流缓慢，容易发生淤滞使癌细胞从血管轴心向管壁迁移，并停留在管壁上，增加了肿瘤 细胞向组织侵袭的机会，从而发生远处转移和扩散怕1。 一些观点认为现代医学的血液高凝状态同祖国医学的“血瘀证”具有相关性。有研究 发现川芎嗪注射液能够恶性肿瘤患者血小板数量、平均体积均明显下降，高切变率下全血 粘度降低，血浆6一k—PGF—Q浓度增加，并认为川芎嗪注射液能影响血小板功能而改善血液 656 2013年全国中医肿瘤学术年会论文集 高凝状态哺1。事实上，通过活血化瘀，确实可以通过抗凝、抑制血小板活性、促纤溶、抗 血栓从而改善肿瘤患者血液流变性，降低血粘度，清除微循环障碍，从而减少肿瘤的复发 转移吲。 1．2反瘀血论 然而，笔者认为，一味地把肿瘤认为是血瘀，把肿瘤患者辨证为血瘀证的观念有所偏 颇。首先，肿瘤作为一种复杂的全身性疾病，我们必须对其局部病灶和全身循环血液中的 微小癌栓分开加以认识。微小癌栓引起的肿瘤患者血液高凝状态主要是针对其外周的血液 循环状况，而对于肿瘤病灶本身，从瘀论治却难以站得住脚。肿瘤通过分泌大量的血管内 皮生长因子(vEGF)，刺激新生毛细血管生成，使肿瘤组织相对正常组织有明显丰富的血 流量陋1，并不断地血液中吸取养份来促进自身生长，其内部的血流速度要远远快于正常组 织，这同肿瘤患者外周血流缓慢显然不能一概而论。其次，从构成讲，我们认为瘀血多为 血行脉外，而肿瘤内部为肿瘤细胞及其支持骨架构成，并无瘀血块旧1。 最后，从肿瘤的转移的过程来分析，其主要包括原发瘤的增殖、脱落；肿瘤细胞侵入 微血管或淋巴管；与血小板互相作用，形成微小癌栓附着在内皮表面；移出血管，增殖并 血管