糖尿病肾病的中医辨证论治与探讨.pdfVIP

糖尿病肾病的中医辨证论治探讨 ●尤德明孙路路 糖尿病肾病是糖尿病最常见、最严重的并发症之一，在糖尿病中具有较高的发病率，是糖 尿病致死致残的重要原因之一。糖尿病肾病为继发于糖尿病的肾脏病变。糖尿病肾病是糖尿病 患者糖代谢持久异常引起肾小球毛细血管基膜增厚，系膜细胞及系膜基质增加而导致弥漫性或 结节性肾小球硬化所产生的微血管并发症。糖尿病肾病成为当今世界医学研究的难点、热点。 中医药治疗糖尿病肾病具有一定的优势。 糖尿病肾病属中医学消渴并发水肿的范畴，古籍中虽然没有确切的病名，但对本病的病机 及症状早有论述。如《圣济总录》日：“消渴病久，肾气受伤肾主水，肾气虚衰，气化失常， 开阖不利，能为水肿”。《杂病源流犀烛·三消源流》记载：“有消渴后身肿者，有消渴面目足 膝肿小便少者”。《诸病源候论》说：“夫消渴者……或水液妄行而面上肿也”。《圣济总录》亦 云：“此病久不愈，能为水肿”、“消渴病久，肾气受伤，。肾主水，。肾气虚衰，气化失常，开阖 不利，水液聚于体内而为水肿”。 1 病因认识 1．1早期 素体阴虚，或痰盛之体，禀赋薄弱，“数食肥甘而多美”，“肥能令人内热，甘能令人中 满”，湿热内生，耗伤气阴，气阴两虚；劳倦伤脾，脾气虚弱，不能升清。 1．2中后期 脾气虚弱，不能运化，水湿内停，而为水肿。五脏之伤，穷必及肾，肾气虚衰，不能固 摄精微，糖及蛋白直趋小便而下，则出现大量蛋白尿，尿频混浊，夜尿增多，甚至饮一溲 一。肾气虚，不能化气行水，水液内停，为肿为胀。肾阳虚，全身失于温煦，则畏寒肢冷； 基金项目： 作者简介： 作者单位：蚌埠市第一人民医院蚌埠233000 督脉阳虚，则男子阳萎，女子不孕。肾阴不足，水不涵木，肝阳上亢；水饮停于胸腹则为胸 水腹水。气血生化乏源则面色无华，为贫血、低蛋白血症等。水浊内停，气机逆乱为上吐下 泻之关格。至此，肾元衰微，五脏俱损，三焦受阻，升降失常，水湿泛滥，浊毒内攻，至为 危候。 2 病机认识 2．1脾虚、肾虚是疾病之本 糖尿病肾病，古代虽无此名，但有消瘅、脾瘅等的记载。脾胃受损，一者影响运化功能， 脾脏不能将水谷之精微上输于肺，肺津干涸，化燥生热，故可见口渴喜饮之症。同时，脾虚不 能输津滋润于胃，胃阴不足，胃内热生，则出现消谷善饥之症；二者，脾虚其气不升，反而下 降，津液趋下，渗入膀胱，故小便频数而量多；三者脾虚失其健运，精浊不分统摄无权，精微 随尿排出，则出现尿浊、尿甜。肾为先天之本，主藏精，为生命之源。脾虚则影响生化功能， 使阴精化源不足、肾精来源衰少。消渴日久，脾虚及肾，肾气亏虚，肾失于收藏固涩，致精微 物质失于统摄封藏而从小便排出。正如《圣济总录》所言“消渴病久，肾气受伤，肾主水， 肾气虚衰，气化失常开阖不利，水液聚于体内而出现水肿”。 2．2痰瘀闭阻、湿浊内蕴是疾病之标 脾虚不能转输，肾虚不能蒸化，津凝、水阻导致痰浊潴留，遂成为该病不易蠲除之因。脾 为生痰之源，脾虚生痰，脉道痰阻血瘀；气为血之帅，脾气亏虚，推动血液运行无力而为血 瘀。糖尿病肾病是慢性进行性损害，一般出现蛋白尿时病程多在10年以上，符合祖国医学 “久病多瘀”、“久病入络”之说，痰瘀贯穿糖尿病肾病的整个病程。 痰湿、浊毒蕴结于体内，是由于三焦通调不利，与肺、脾、肾三脏气化功能有密切关系。 当肺脾肾虚损时，饮食不能化为精微而为痰湿、浊毒，痰湿、浊毒则又侵犯五脏六腑，变生他 证。痰为阴邪，遏伤阳气，痰阻肾络，凝滞脉道，久则肾气虚弱，肾阳虚衰，瘀伤肾体，肾阴 亏损。随着病程的延长，瘀阻日趋加重，直至闭阻肾脉，肾气、肾之阴阳日衰，最后阴阳俱 竭，终成关格之变。 总之，DN是虚实夹杂证，脾虚、肾虚是糖尿病肾病之本。在整个病程中，痰、湿、浊、 瘀等贯穿其始终。 3 辨证论治 糖尿病肾病是一组因实致虚、由虚致实的复杂证候，辨证的过程就是辨别痰瘀的轻重及脾 肾、气血、阴阳虚损的程度。 3．1 早期 肝肾阴虚、痰阻血滞。症见饮一溲二，腰膝酸软，眩晕，视物模糊，两目干涩，口苦口 干，大便秘结。舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑。治宜化痰行瘀、滋阴清热，方用黄连温胆汤合杞 菊地黄汤加减。药用黄连、半夏、橘皮、茯苓、枳实、姜竹茹化痰燥湿；枸杞子、菊花、熟地 黄、淮山药、山茱萸、泽泻滋阴清热；水蛭破血通络。 脾肾两虚、痰阻血凝。症见身倦乏力，腰膝酸软，纳谷欠佳，口中粘腻，大便或溏或干。 舌质淡紫，边有齿印，苔白腻，脉涩弱。治宜化痰祛瘀、补益气阴，方用平胃散加减。药用苍